Endometriosis intestinal y complicaciones postoperatorias: el papel de la cirugía guiada por fluorescencia

Tesis Doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Obstetricia y Ginecología. Fecha de Lectura: 31-05-2022
La endometriosis profunda se define como aquella lesión endometriósica que infiltra el peritoneo más de 5 mm. El recto y el sigma son los segmentos digestivos más frecuentemente afectados y representan alrededor del 90% de los casos. El íleon se ve afectado en un 4,1% de las pacientes con endometriosis profunda. Actualmente, no existe unanimidad en cuanto a la técnica quirúrgica de elección para tratar la endometriosis colorrectal. Factores como el tamaño del nódulo mayor de 3 cm, la presencia de lesiones multifocales y la infiltración en profundidad de la pared del intestino de más del 50% orientan al cirujano hacia la resección segmentaria laparoscópica. La extracción de la pieza (en la mayoría de los casos recto o unión recto-sigma) y la anastomosis intestinal se pueden realizar por vía abdominal (mediante una incisión suprapúbica) o transvaginal (técnica NOSE; en inglés, natural orifice specimen extraction). Esta técnica parece ofrecer ventajas en términos de menor dolor postoperatorio, menos complicaciones relacionadas con la herida, mejores resultados estéticos, recuperación más rápida de la función intestinal y menor estancia hospitalaria. En nuestro estudio Feasibility and safety of transvaginal specimen extraction in deep endometriosis colorectal resectional surgery and analysis of risk factors for postoperative complications hemos concluido que la extracción transvaginal de la pieza es una técnica segura y factible en la cirugía colorrectal y debe tenerserse en consideración siempre que exista endometriosis vaginal. La tasa de complicaciones de esta técnica resulta aceptable y va en línea con la literatura. Por otro lado, en el artículo Bowel and ureteral assessment by indocyanine green real-time visualization during deep infiltrating endometriosis surgery - a video vignette, hemos analizado la factibilidad y la reproducibilidad del uso del verde de indocianina en la cirugía de la endometriosis profunda, con la finalidad de prevenir complicaciones. Uno de los factores de riesgo más importantes de aparición de una fuga anastomótica y de formación de fístulas rectovaginales es la alteración de la perfusión intestinal. La tecnología actual permite al cirujano adaptar la cirugía de acuerdo con las imágenes intraoperatorias en tiempo real, cómo hemos mostrado en el artículo Laparoscopic ileocaecal resection with intracorporeal anastomosis for bowel endometriosis. En particular en los últimos años, la introducción del verde de indocianina permite el mapeo intravenoso y en tiempo real de determinadas estructuras anatómicas, cómo los cabos intestinales de una anastomosis digestiva. Se concluye que la aplicación en cirugía ginecológica laparoscópica de la visión por fluorescencia permite la valoración de la micro perfusión de los tejidos y consigue una estimación adecuada de la viabilidad intestinal