Patient med rygsmerter

Baggrund 50 % af den voksne befolkning oplever hvert år smerter i nakke, lænd, torakale afsnit eller måske i flere af ryggens regioner samtidigt. Rygsymptomer er altså et særdeles hyppigt fænomen, som i hovedparten af tilfældene er af uspecifik oprindelse, og som i de fleste tilfælde har ganske god prognose. Hos 10-20% af patienterne fortsætter smerterne imidlertid i måneder eller år trods relevante behandlingsforsøg. Udredning af såvel akutte (varighed < 3 mdr.) som kroniske (varighed > 3 mdr.) tilstande foregår gennem en diagnostisk triage: • Først afklares det, om der er red flags til stede, som kræver hurtig indsats. • Herefter vurderes om smerterne skyldes mulige specifikke diagnoser. • Er patienten i restgruppen, foretages en bredere udredning for at afdække eventuelle behandlingsmuligheder og prognose. Væsentlige kliniske karakteristika RED FLAGS Enhver førstegangsudredning af patienten med rygsmerter indledes ved klinisk at udpege de få alvorlige diagnoser, som kræver akut eller hurtig indsats: Sphinctersymptomer eller abnorme sensibilitets-/refleksforhold af perineum giver mistanke om cauda equina-syndrom. Progredierende parese af over- eller underekstremiteter eller paralyse er ofte tegn på truende incarceration af nerverod. L’Hermittes tegn, bilaterale UE-symptomer, hyperrefleksi eller Babinskis tåfænomen. Tænk begyndende medullært tværsnitssyndrom. Almensymptomer med fx vægttab, træthed og feber, tidligere cancersygdom, +50 år. Tænk andre red flags som infektion, systemsygdom eller cancer. Background Every year, 50% of the adult population experiences pain in the neck, low back pain, thoracic pain. Low Back pain is a very frequent phenomenon, which in most cases is of non-specific origin and which in most cases has a good prognosis. However, in 10-20% of patients, the pain persists for months or years despite relevant treatment trials. Both acute (duration 3 months) conditions are investigated through a diagnostic triage: • First, it is clarified whether red flags are present that require prompt action. • Thereafter, we assess whether the pain is due to possible specific diagnoses. • If the patient is in the residual group, a broader assessment is made to identify any treatment options and prognosis. Essential clinical characteristics RED FLAGS Any initial assessment of the patient with back pain is initiated by clinically identifying the few serious diagnoses that require urgent or urgent action: Sphincter symptoms or abnormal sensitivity / reflex conditions of the perineum cause cauda equina syndrome. Progressive palsy of upper or lower extremities or paralysis is often indicative of threatening nerve root incarceration. L’Hermitte’s signs, bilateral UE symptoms, hyper-reflex or Babinski’s toe phenomenon. Think incipient medullary cross-sectional syndrome. Common symptoms with eg weight loss, fatigue and fever, previous cancer disease, +50 years. Think of other red flags like infection, system disease or cancer.