Poder y cumplimiento en la relación médico-paciente

Research has described the importance of compliance in health care, particularly the compliance of a patient with the recommendations of a medical practitioner (Sackett and Haynes, 1979; Sands and Holman, 1985; Sideris, Tsouna-Hadjis, Toumandis, and Vardas, 1986; Winefield, 1992; Winefield and Murrell, 1991). Many, if not most current methods of attempting to reduce medical non-compliance have been arrived at using the medical model. In an exploratory way, this paper examines an alternative social psychological model; one in which we attempt to see how differing methods of social influence strategies can potentially reduce medical non-compliance. The French and Raven (1959; Raven, 1965; 1992, 1994) bases of power taxonomy is applied to the doctor/patient relationship. 105 student subjects read six hypothetical scenarios in which a physician used the differing bases of power to successfully influence a patient to take medication. Subjects then answered a series of questions about subsequent adherence, internal/external attribution, and affect. Informational, Referent and Expert powers, in that order, were rated by subjects as being most conducive to private acceptance of change, internal (rather than external) attribution of causality for change, greatest likelihood of compliance in the absence of surveillance, and most positive affect toward the physician. Legitimate, reward, and coercive powers resulted in least favorable effects on each of these variables. Theoretical and practical implications are discussed. La investigación ha descrito la importancia del cumplimiento en el cuidado de la salud, particularmente el cumplimiento de las recomendaciones del médico (Sackett y Haynes, 1979; Sands and Holman, 1985; Sideris, Tsouna-Hadjis, Toumandis, and Vardas, 1986; Winefield, 1992; Winefield and Murrell, 1991). Muchos de los métodos actuales para intentar reducir el incumplimiento medico han sido extraídos del uso del modelo médico. De forma exploratoria, este articulo examina un modelo alternativo desde la psicología social, en el que intentamos ver como diferentes métodos de estrategias de influencia social pueden reducir potencialmente el incumplimiento médico. La taxonomía de bases del poder de French y Raven (1959; Raven, 1965; 1992; 1994) se aplica a la relación médico/paciente. 105 estudiantes leyeron seis escenas hipotéticas en las que un médico usaba diferentes bases de poder para influir con éxito en el paciente para que tomara la medicación. Los sujetos contestaron después una serie de cuestiones acerca del cumplimiento consiguiente, de la atribución interna/externa, y del estado afectivo. Los poderes informativo, referente y experto, por ese orden, fueron puntuados por los sujetos como los que más conducen a la aceptación privada del cambio, a la atribución interna (más que externa) de la causalidad para el cambio, a una mayor probabilidad de cumplimiento sin vigilancia, y a un afecto más positivo hacia el médico. Los poderes "legítimo", de "recompensa" y "castigo" tuvieron efectos menos favorables en cada una de estas variables. Se discuten las implicaciones teóricas y prácticas.