Capacité du système Clearsight™ à prédire l'hypotension artérielle dans le cadre de la césarienne programmée

Introduction : la rachianesthésie lors de la césarienne est souvent accompagnée d’une hypotension. Le système Clearsight™ est un monitorage hémodynamique non invasif utilisant un manchon digital pour obtenir une courbe continue d’artérielle sanglante, et calculer le volume d’éjection. Notre hypothèse est que le système Clearsight™, par l’analyse de la variation du volume d’éjection systolique au décours d’une épreuve de lever de jambe passif, est capable de prédire la survenue de l’hypotension chez des parturientes recevant une rachianesthésie pour césarienne programmée. Nous avons comparé ces résultats aux variations de l’intégrale temps-vitesse aortique mesurée en échocardiographie.Matériel et méthode : nous avons conduit une étude prospective monocentrique observationnelle chez des parturientes du troisième trimestre devant avoir une rachianesthésie pour césarienne programmée. La mesure de la pression artérielle systolique de référence était avant la réalisation de la rachianesthésie, et poursuivie pendant toute la durée de la césarienne. L’hypotension était définie par une chute de la pression artérielle systolique d’au moins 20%. Les données (variation du volume d’éjection systolique et variation de l’intégrale temps-vitesse aortique) étaient collectées en position semi-assise et 60 secondes après l’épreuve de lever de jambe passif.Résultats : les données de quarante-deux parturientes ont été analysées. L’hypotension est survenue chez 45% des parturientes. La surface sous la courbe pour prédire l’hypotension avec la variation du volume d’éjection systolique mesurée par le système Clearsight™ était de 0,83 (IC 95% 0,68-0,98) ; p < 0,002. Nous avons identifié le meilleur seuil à 7 % pour une sensibilité de 84 % et une spécificité de 83 %. La surface sous la courbe pour prédire l’hypotension de la variation de l’intégrale temps-vitesse aortique était de 0,67 (IC 95% 0,50-0,83) ; p = 0,067. Le meilleur seuil retenu était à 5 % pour une sensibilité de 69 % et une spécificité de 65 %. Conclusion : dans notre cohorte de parturiente au troisième trimestre, la variation de volume d’éjection systolique mesuré par le système Clearsight™ permettait de prédire la survenue d’une hypotension artérielle.