Avaliação da performance cirúrgica pelo P-POSSUM em doentes com cancro gástrico: revisão de 5 anos

Introdução: A cirurgia assume um papel relevante como procedimento curativo ou paliativo no carcinoma gástrico, sendo alvo de níveis de exigência que devem ser avaliados em auditorias cirúrgicas. A morbilidade e mortalidade pós-operatórias são consideradas representativas da actividade e qualidade cirúrgicas, tornando fundamental a avaliação pré-operatória do risco de um dado procedimento. O POSSUM (Physiological and Operative Severity Score for enumeration of Mortality and Morbidity) e a sua equação modificada Portsmouth POSSUM (P-POSSUM) são modelos de avaliação e previsão do risco cirúrgico. Para efeitos de monitorização de desempenho, o ratio entre a morbimortalidade efectiva e a prevista pelo POSSUM reveste-se de grande utilidade, ao identificar alterações substanciais nos resultados e permitir planear e implementar abordagens terapêuticas mais eficazes. Objectivo: Avaliar os resultados cirúrgicos de doentes com adenocarcinoma gástrico operados na nossa instituição a partir da comparação da morbilidade e mortalidade observadas no pós-operatório com o risco previsto pelo P-POSSUM. Material e Métodos: Revisão retrospectiva dos casos de 81 doentes com adenocarcinoma gástrico operados entre Janeiro de 2008 e Dezembro de 2012 no Hospital do Divino Espírito Santo. Foram recolhidos dados relativos à apresentação clínica, diagnóstico e estadiamento do tumor, bem como procedimentos realizados e complicações até aos 30 dias de pós-operatório. O P-POSSUM foi usado para estimar o número de eventos de morbilidade e mortalidade previstos em 4 categorias de risco. Resultados: Observaram-se 5 casos de mortalidade (6,2%) e 27 doentes com complicações pós-operatórias (33,3%). O P-POSSUM estimou a ocorrência de mortalidade em 10 casos (12,4%) e de morbilidade em 51 doentes (63%). O ratio observado/esperado é de 0,5 para ambas as variáveis, o que reflecte um resultado superior ao previsto. O P-POSSUM previu o dobro da mortalidade verificada e sobrestimou as complicações pós-operatórias sobretudo nos grupos de maior risco. Conclusões: Comparando o que era previsto pelo P-POSSUM com a apresentação dos valores absolutos de morbilidade e mortalidade, verifica-se que os resultados foram globalmente melhores que o estimado. O P-POSSUM é um instrumento adequado para estratificação do risco de desenvolvimento de complicações pós-operatórias e apesar das suas limitações intrínsecas, é inegável o interesse que pode ter na optimização pré-operatória de recursos, bem como na avaliação de resultados para aplicação em auditorias cirúrgicas. Introduction: Surgery has a relevant role as curative or palliative procedure in gastric cancer, and has been subject to a high level of demand that should be evaluated on surgical audit. Postoperative morbidity and mortality are considered representative of surgical activity and quality, and that makes the preoperative assessment of surgical risk fundamental. POSSUM (Physiological and Operative Severity Score for enumeration of Mortality and Morbidity) and its modification, Portsmouth POSSUM (P-POSSUM), are models of evaluation and prediction of surgical risk. For the monitoring of performance, the ratio between real morbidity and mortality and the predicted through the POSSUM is of great use, because it identifies substantial changes in results and allows to plan and implement more effective treatment approaches. Objective: The aim of this study is to evaluate the surgical results in gastric cancer patients operated in our institution through the comparison of observed postoperative morbidity and mortality and the predicted risk by P-POSSUM. Methods: A retrospective study was performed in 81 patients with gastric cancer who underwent surgical intervention between January 2008 and December 2012 in Hospital do Divino Espírito Santo. The variables collected in the interest of this study were: clinical presentation, diagnosis, tumour staging, technical surgical procedure and complications occurred within 30 postoperative days. P-POSSUM was used to estimate the number of morbidity and mortality events predicted in 4 risk groups. Results: Overall 5 patients (5,9%) died and 27 patients (33,3%) had postoperative complications within 30 days of surgery. P-POSSUM estimated mortality for 10 cases (12,4%) and morbidity for 51 patients (63%). The ratio observed/expected was 0,5 to both variables, which reflects a better result from the one predicted. P-POSSUM over predicted mortality in twofold as well as postoperative complications particularly in patients from high risk groups. Conclusion: Through the comparison between the predicted results from P-POSSUM with the absolute numbers of morbidity and mortality, we can see that the observed results were globally better than the predicted ones. P-POSSUM is an adequate tool to stratify the risk of postoperative complications and besides its intrinsic limitations, it is undeniable that it can lead to a better optimization of resources from the preoperative point of view, as well as an accurate evaluation of results to apply in surgical audits.