Neuroma de Morton: actualización de conocimientos en el tratamiento conservador y quirúrgico

El Neuroma de Morton consiste en una fibrosis perineural del nervio plantar digital con un amplio espectro de factores etiológicos como los traumatismos crónicos, la pronación o el atrapamiento que sufre el nervio con el borde anterior del ligamento transverso intermetatarsiano profundo. El diagnóstico debe basarse fundamentalmente en la clínica, siendo de interés los signos de Mulder y Tinel. En caso de duda podemos ayudarnos de la ecografía o la resonancia magnética indistintamente. El tratamiento ortopodológico consiste en una pieza retrocapital y un calzado más amplio. La ablación por radiofrecuencia y las ondas de choque extracorpóreas pueden considerarse como otras líneas de tratamiento aunque la evidencia científica que tenemos de las mismas es escasa; así como las inyecciones localizadas de alcohol, que ecoguiadas pueden reducir significativamente el dolor del paciente. El tratamiento conservador mejor descrito es la infiltración de corticoesteroides, que debe realizarse dorsal, ecoguiada y asociada a un anestésico; sin embargo su efectividad se reduce a los tres meses y un porcentaje significativo de los pacientes recidiva en los siguientes años. Respecto al tratamiento quirúrgico, la neurectomía presenta mayor reflejo en la literatura en comparación con la descompresión endoscópica, refiriendo resultados similares tanto el abordaje dorsal como el plantar si bien es cierto que se observan diferentes efectos adversos en función del abordaje empleado.