Prueba de cosintropina en tuberculosis activa grave

Introducción: La frecuencia de insuficiencia suprarrenal en pacientes con tuberculosis varía de 0 a 58 %. El objetivo fue determinar la frecuencia de insuficiencia suprarrenal mediante la prueba de estimulación con cosintropina a dosis baja en pacientes con tuberculosis activa grave. Material y métodos: De dos hospitales de tercer nivel se incluyeron 18 pacientes que reunían los criterios de la SCCM/ ACCP para sepsis o sepsis grave, los cuales definimos con tuberculosis activa grave. Se realizó prueba de estimulación con hormona adrenocorticotrópica (ACTH) a dosis baja (10 µg). Se consideró respuesta anormal cuando 60 minutos después de la administración de ACTH, la elevación de cortisol sérico fue menor a 7 µg/dl respecto al nivel basal. Después de la prueba, los pacientes recibieron 240 mg de hidrocortisona por día, además del tratamiento convencional con cuatro drogas antituberculosas. Resultados: Se documentó insuficiencia suprarrenal en siete pacientes (39 %); ningún dato clínico o de laboratorio se asoció con respuesta anormal a la prueba de estimulación con ACTH. Con excepción de un paciente con infección por VIH, el resto mostró mejoría después del tratamiento. El aumento en los valores de cortisol posACTH fue menor en pacientes con hipoalbuminemia. Conclusiones: La insuficiencia suprarrenal es frecuente en pacientes con tuberculosis activa grave. La eficacia y seguridad del tratamiento con esteroides en tuberculosis activa grave deben ser establecidas mediante un ensayo clínico controlado.