Radioterapia intraoperatoria en el cáncer de páncreas

Introducción: La Radioterapia Intraoperatoria (RIO) es una modalidad terapéutica que permite la administración única de una alta dosis de radiación ionizante durante la intervención quirúrgica en el tumor no resecado o en el lecho quirúrgico con la finalidad del control local del tumor. Dado que las tasas de recurrencia local son muy altas en el cáncer de páncreas y las estrategias terapéuticas hasta el momento empleadas no han logrado frenar la alta letalidad de este tumor, la RIO se presenta como una alternativa a considerar. 2. Objetivos: Valorar la eficacia/efectividad y seguridad de la RIO como tratamiento en el cáncer de páncreas. Valorar la calidad de vida de los pacientes con cáncer de páncreas que han recibido tratamiento con RIO. 3. Métodos: Se ha realizado una revisión de la literatura científica desde enero de 1995 hasta febrero de 2007 en las siguientes bases de datos: 3.1. Bases de datos especializadas en Revisiones Sistemáticas: Tales como HTA (Health Technology Assessment) DARE (Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness), NHS EED (Economic Evaluation Database del National Health Service) y la Cochrane Library Plus. avalia-t 10 3.2. Bases de datos generales: Medline, Embase e ISI Web os Science. 4. Resultados: Del resultado de la búsqueda bibliográfica se seleccionaron los 13 artículos que cumplían los criterios de selección que se habían prefijado. Uno de los estudios era un informe de evaluación sobre RIO, 4 eran estudios de cohortes retrospectivas y los 8 restantes eran estudios de series de casos, 2 de los cuales pertenecían a la misma serie. En general muestran que la RIO podría aumentar ligeramente la supervivencia en pacientes con cáncer de páncreas en estadios localizados, sin embargo los resultados no son concluyentes a favor de RIO en el caso de cáncer de páncreas en estadios localmente avanzados y metastásicos. No existen estudios publicados que evalúen la calidad de vida. 5. Discusión: La mayor parte de los estudios primarios incluidos son series de casos en los que no existe grupo de comparación. No se describen en todos los estudios los resultados por separado en función de la estadificación y existe variabilidad de aplicación de tratamientos y en la descripción de los resultados. En muchos de los estudios publicados el ámbito de realización es Japón lo cual compromete su validez externa a la hora de extrapolar los resultados a nuestra población de referencia. 6. Conclusiones y recomendaciones: • La principal conclusión es que en el momento actual no existe clara evidencia acerca de una mayor efectividad de la RIO como tratamiento del cáncer de páncreas frente a otros tratamientos en estadios localmente avanzados y metastásicos. 1. Introduction: Intraoperative radiotherapy (IOR) is a form of therapy that allows for a single high dose of ionizing radiation to be delivered during surgical interventions and targeted at unresected tumours or the surgical site to achieve local control of tumours. As local recurrence rates are very high in cancer of the pancreas and as the therapeutic strategies used until now have failed to reduce the high lethality of this tumour, IOR is an alternative to be considered. 2. Objectives: To assess the efficacy/effectiveness and safety of IOR as treatment in pancreatic cancer. To assess the quality of life of patients with pancreatic neoplasms receiving intraoperative radiotherapy. 3. Methods: We conducted a review of scientific literature from January 1995 to February 2007, covering the following databases: 3.1. Specialised databases in systematic reviews, namely: Health Technology Assessment (HTA); Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE); National Health Service Economic Evaluation Database (NHS EED); and Cochrane Library Plus. avalia-t 12 3.2. General databases: Medline, Embase and ISI Web of Science. 4. Results: Of the papers retrieved by the bibliographic search, 13 were selected that met the pre-established selection criteria. One of the studies was an IOR assessment report, 4 were retrospective cohort studies, and the remaining 8 were case-series studies, 2 of which belonged to the same series. In general, these studies showed that IOR could slightly increase survival among patients with pancreatic cancer in localised stages. However, the results were not conclusively in favour of IOR in the case of pancreatic cancer in locally advanced and metastatic stages. There were no published studies that assessed quality of life. 5. Discussion: Most of the primary studies included were case series in which there was no comparison group. Not all studies reported outcomes with a breakdown by staging and there was variability in the application of treatments and description of outcomes. Many of the studies published were set in Japan, a factor that compromises their external validity when it comes to extrapolating the results to our reference population. 6. Conclusions and recommendations: • The principal conclusion is that at the present time there is no clear evidence as to the greater effectiveness of IOR as treatment of pancreatic cancer versus other treatments in locally advanced and metastatic stages.