Kronični rekurentni multifokalni osteomijelitis

Kronični rekurentni multifokalni osteomijelitis (CRMO) prvi puta je opisao Giedion 1972. godine kao "subakutni i kronični simetrični osteomijelitis". Etiologija bolesti nije poznata. Većinom oboljevaju djeca i adolescenti, i to dva duta češće djevojčice. Najčešće su zahvaćene duge kosti (proksimalne i distalne metafize tibije i femura). Tijek bolesti sastoji se od lokalnih relapsa ili pojave novih lokusa između kojih su periodi remisije. Dijagnoza CRMO postavlja se ako su zadovoljeni ovi kriteriji: 1. bolest traje najmanje tri mjeseca, 2. nemogućnost izolacije mikroorganizma i 3. dokaz kronične upalne reakcije kosti histološkom analizom bioptata uz isključivanje drugih mogućih bolesti. Prikazujemo djevojčicu u dobi od 4 godine s CRMO distalne polovice desne potkoljenice i III metatarzalne kosti desnog stopala. Prvi simptomi bolesti započeli su 4 mjeseca prije hospitalizacije nepravilnim hodom djevojčice te su ordinirani ortopedski ulošci. Nakon dva mjeseca dolazi do otoka i jake boli dorzuma desnog stopala i distalnog dijela desne potkoljenice. Djevojčica više ne može stati na desnu nogu. Učini se RTG snimka potkoljenice i stopala, te scintigrafija s 99mTc. Na osnovi nalaza posumnja se da se radi o tumorskom procesu te se indicira biopsija. Histološki nalaz govori u prilog kroničnih reaktivnih upalnih promjena bez elemenata tumorskog tkiva. Djevočica se pod dijagnozom kroničnog osteomijelitisa prima na našu Kliniku. Hemokulture i bakteriološki nalaz bioptata bili su negativni. Ponovna RTG snimka i CT pokazuju progresiju ostelitičkih promjena zahvaćenih kostiju. Na osnovi kliničke slike, histološkog nalaza bioptata, negativne hemokulture, rentgenskih nalaza i CT-a postavi se dijagnoza CRMO. Do postavljanja dijagnoze liječena je antibioticima no bez značajnijeg učinka na tijek bolesti. Po postavljanju dijagnoze u terapiju su uvedeni su nesteroidni antiflogistik i azitromicin. Kontrolna RTG snimka kostiju učinjena nakon 3 tjedna liječenja pokazala je znatno poboljšanje. Zaključak: Nove smjernice za liječenje CRMO razlikuju se od prijašnjih, budući da se u ovom obliku osteomijelitisa ne može dokazati infektivni uzročnik bolesti. Zbog toga je napušteno dugotrajno liječenje antibioticima, a prednost se daje nesteroidnim protuupalnim lijekovima, rijetko i kortikosteroidima. Neke studije preporučuju i alternativno davanje azitromicina kroz više mjeseci (ne toliko koliko zbog njegovog antibiotskog, koliko zbog protuupalnog učinka), dok druge studije smatraju takvo liječenje nepotrebnim.