Cervikalna cistično promijenjena metastaza papilarnog karcinoma porijekla folikularnih stanica štitne žlijezde bez dokaza primarnog tumora

Uvod: Papilarni karcinom je najčešći karcinom štitne žlijezde koji ima tendenciju metastaziranja u limfne čvorove vrata gdje se uglavnom rano dijagnosticira ultrazvukom. Rijetki su slučajevi kada se pronađu metastatski čvorovi u vratu, a da primarni tumor u štitnjači nije moguće potvrditi. Cilj ovog rada je prikazati slučaj metastatskog papilarnog karcinoma porijekla folikularnih stanica štitnjače koji je dijagnosticiran jedino u limfnim čvorovima vrata, a niti nakon opsežne patohistološke analize nije potvrđen u štitnoj žlijezdi. Prikaz slučaja: Pedesetpetogodišnji pacijent primijetio je unatrag mjesec dana bezbolnu oteklinu na vratu. Učinjen je ultrazvuk vrata pri čemu je otkrivena cistična lezija na desnoj strani vrata, u regiji III te je postavljena sumnja na sekundarizam koja citološkom punkcijom nije potvrđena. CT-om vratnih organa uočeni su patološki limfni čvorovi u regijama III i IV i VB desne strane vrata kao i uvećanje desne palatalne tonzile. Patohistološki nalaz tkiva desne tonzile je opisao subkronični limfadenitis dok je nalaz limfnog čvora morfološki i imunohistokemijski govorio u prilog metastaze papilarnog karcinoma štitne žlijezde. U preparatima limfnih čvorova disektata desne strane vrata patohistološki je pronađeno šest metastatskih limfnih čvorova (1 u regiji II, 3 u regiji III, 1 u regiji IV i 1 u regiji VB) od kojih je najveći u regiji IV bio cistično promijenjen. Epitelne stanice nisu pokazivale jasne nuklearne karakteristike papilarnog karcinoma dok je imunohistokemijsko bojenje na Thyreoglobulin, TTF i CK19 bilo snažno i difuzno. U tkivu štitne žlijezde, koje je ekstenzivno uzorčeno, nije pronađeno tumorsko tkivo. Nakon totalne tireoidektomije i radikalne disekcije vrata desno provedena je terapija jodom-131 koju je pacijent podnio bez većih tegoba te je preporučena nadomjesna terapija levotiroksinom. Zaključak: Metastatski papilarni karcinom u limfnim čvorovima, bez dokazanog primarnog tumora u štitnoj žlijezdi, izuzetno je rijetka dijagnoza. Ponekad se prezentira cistično promijenjenim čvorovima u području vrata koji mogu predstavljati dijagnostički problem.