Le rituximab nouveau traitement de référence de la Thyroidite de Riedel ?

Une patiente âgée de 50 ans, diabétique de type 1 depuis 5 ans, est hospitalisée pour syndrome néphrotique impur en mai 2020. La PBR révèle une glomérulonéphrite extra-membraneuse (GNEM). L’examen en IF montre des dépôts d’IgG4. L’apparition concomitante de douleurs cervicales antérieures associé à un goitre modéré douloureux et très dur à la palpation entraîne une chirurgie à type de biopsie en octobre 2020 dont l’histologie confirme le diagnostic de thyroïdite de Riedel infiltrant les nerfs laryngés avec dépôts d’IgG4. Un traitement associant corticothérapie et Rituximab est instauré début 2021 : cure d’immunothérapie de 4 injections à une semaine d’intervalle associées à une corticothérapie per os (prednisone) de 40mg en dose d’attaque réduite de moitié le mois suivant puis interrompue le 3emois. Les mois suivants l’évolution est spectaculaire avec régression de l’atteinte néphrologique et récupération de la fonction rénale, disparition des douleurs cervicales et fonte thyroïdienne, avec une évolution échographique témoignant de l’atrophie avasculaire progressive de la glande. Le Rituximab est un Anticorps monoclonal ciblé contre la protéine CD20 située à la surface des lymphocytes B. Il a un effet potentiel contre les processus de prolifération à lymphocytes B comme les ophtalmopathies basedowiennes, a été utilisé dans les atteintes à IgG4 et dans les thyroïdites de Riedel avec un excellent résultat comme dans notre observation.