Prise en charge diagnostique et thérapeutique du mésothéliome pleural en 2023

Le mésothéliome pleural (MP) est un cancer rare, classiquement secondaire à une exposition professionnelle à l’amiante. Son pronostic global est sombre, sans traitement curatif validé à ce jour. La thoracoscopie avec biopsies pleurales (± symphyse pleurale) est l’examen diagnostique clé. La chirurgie, intégrée à un traitement multimodal, est d’indication très restreinte à des patients hypersélectionnés. En 1religne de traitement, la chimiothérapie standard (CP) à base de pemetrexed et sel de platine a vu son efficacité améliorée par l’association avec le bevacizumab. Elle est désormais concurrencée par la double immunothérapie Nivolumab + Ipilimumab particulièrement dans les formes non épithélioïdes, et bientôt peut-être par l’association CP + Pembrolizumab. Aucun traitement n’est fermement validé en deuxième ligne ou plus, même si les anticorps anti-PD-1/PD-L1 ± anti-CTLA-4 ont aussi montré des résultats plutôt prometteurs en essais de phase II et III. La recherche de nouveaux traitements, stratégies et biomarqueurs est donc cruciale et l’inclusion des patients en essai clinique fortement encouragée. D’autres immunothérapies seules ou en combinaison avec des traitements standards et/ou thérapies ciblées, des stratégies multimodales sont actuellement évaluées. En France, le réseau national INCA des centres experts pour la prise en charge du MP « NETMESO » vise à proposer une prise en charge optimale à tout patient systématiquement discuté en RCP régionale (± nationale) dédiée, et à stimuler la recherche clinique et translationnelle en collaboration avec ses partenaires dont les associations de patients.