Cardiomyopathie toxique induite par l’hydroxychloroquine compliquant le traitement d’un lupus systémique

L’hydroxychloroquine est considérée comme un traitement efficace et sûr du lupus systémique. Nous présentons un cas de cardiomyopathie toxique fatale, complication sous-estimée du traitement par hydroxychloroquine. Une femme de 72 ans présentant un lupus systémique et traitée par HCQ pendant 24 ans a été transplantée avec un greffon rénal. Un an après elle a développé une cardiomyopathie avec des troubles de la conduction. Une biopsie endomyocardique a mis en évidence une fibrose myocardique sévère non spécifique et une hypertrophie myocytaire avec des myocytes vacuolisés. L’analyse en microscopie électronique à transmission a montré des inclusions curvilinéaires et des figures pseudomyéliniques compatibles avec une cardiomyopathie toxique à l’hydroxychloroquine. L’immunohistochimie a révélé une accumulation de LC3b, p62 et bécline-1 dans les vacuoles des myocytes cardiaques suggérant une altération des processus d’autophagie. La survenue d’une cardiopathie non expliquée chez des patients traités au long cours par hydroxychloroquine doit faire rechercher une cardiomyopathie toxique et indiquer une biopsie endomyocardique.