La première luxation antérieure de l’épaule : quelles lésions anatomiques ?

Le complexe articulaire de l’épaule est une structure ostéo-articulaire fréquemment concernée par les traumatismes. La luxation d’épaule concerne principalement des adultes jeunes, mais peut, néanmoins, survenir à tout âge. En revanche, le risque de récidive est inversement proportionnel à l’âge. A contrario, d’autres facteurs comme la technique ou la durée d’immobilisation paraissent peu modifier l’incidence des récidives. Les lésions anatomiques de la première luxation d’épaule, son histoire naturelle et les facteurs de risque de récidive sont bien identifiés de nos jours et il est indispensable de les connaître pour les reconnaître et les traiter de façon appropriée. La stabilité de l’épaule n’est assurée que par quelques éléments offrant la particularité d’être majoritairement des tissus mous : la capsule articulaire et les ligaments glénohuméraux moyen et inférieur, le labrum et l’enveloppe tendinomusculaire de la coiffe des rotateurs. La première luxation survient préférentiellement lors d’un épisode traumatique au cours d’une activité sportive chez des sujets jeunes entre 20 et 35 ans et dans la majorité des cas chez des hommes. Les sports les plus concernés sont les sports de contact lors d’une chute sur l’épaule : rugby, judo ; certains sports individuels par chute sur la paume de la main, le bras en rétropulsion-rotation externe : ski, snowboard, patinage, patinage à roulettes, bicyclette, moto, surf, planche à voile ; les mouvements forcés ou les traumatismes en abduction et rotation externe lors de sports individuels : lancers, tennis ou de sports collectifs : volleyball, basketball, handball, water-polo ; enfin des chocs directs sur le moignon de l’épaule et des tractions violentes sur le bras comme dans le rugby ou les sports de combat. Les diverses lésions anatomiques provoquées par une première luxation antérieure ou antéro-interne sont variées, notamment capsulo-labro-ligamentaires et osseuses. Les atteintes des parties molles comportent la lésion capsulo-périostée de Bankart qui correspond à une avulsion du labrum inférieur au niveau de l’insertion du LGHI, les lésions ligamentaires isolées avec un labrum normalement inséré sont beaucoup plus rares que la lésion de Bankart, l’avulsion du ligament glénohuméral inférieur au niveau du col de l’humérus, les ALPSA (Anterior Labral Periosteal Sleeve Avulsion) : avulsion complète du manchon labro-ligamentaire antérieur. Les lésions osseuses sont constituées par l’encoche humérale,initialement décrite par Malgaigne, connue dans la littérature anglo-saxonne sous le nom de « Hill-Sachs lesion » et a été définie comme une lésion « engageante », et les lésions de la glène habituellement situées au bord antéro-inférieur de la cavité. De ce premier épisode peut résulter des manifestations fort variables : avant tout une appréhension, mais aussi des douleurs lors de l’armé du bras ; des épisodes de subluxation ; une ou des luxations récidivantes. Après une première luxation, l’instabilité de l’épaule dépend donc de n… facteurs, notamment de lésions anatomiques qui doivent être connues pour être traitées efficacement.