New double-door laminoplasty procedures to preserve the muscular attachments to the spinous processes including the axis

Cervical malalignment occurring after conventional laminectomy or laminoplasty is caused by intraoperative injuries to the posterior extensor mechanism, including the deep extensor muscles. To minimize such injuries, we developed a technique for muscle-preserving double-door laminoplasty below C2 (TEMPL) and TEMPL for the axis (TEMPLA) in treating patients with multisegmental cervical myelopathy. In these procedures, the posterior arches, which were sagittally split in the midline, can be opened. This leaves untouched the semispinalis cervicis and multifidus muscle attachments to each split half of the spinous process below C2, and of all five muscles to each split half of the C2 spinous process. In review of short-term surgical outcomes from 41 patients who underwent the procedures, neurological improvement was demonstrated in each patient. Postoperative kyphosis development was identified in one patient only, in whom delayed fracture occurred at the bilateral C2 laminar hinge. TEMPL and TEMPLA, in which the deep extensor musculature is preserved as an important stabilizer of the cervical spine, are effective procedures to prevent postoperative cervical malalignment. Les laminectomies et les laminoplasties du rachis cervical se compliquent souvent de déformations en rapport avec le traumatisme musculaire opératoire. Dans le traitement des myélopathies cervicales par ossification du ligament longitudinal postérieur, les auteurs ont développé une technique de laminoplastie dite « double door » pour préserver les muscles de la région. La technique est différente pour C2 (TEMPLA) et au-dessous de C2 (TEMPL). Dans cette technique, l'arc postérieur de la vertèbre coupé en son milieu peut être ouvert, laissant intacte l'attache musculaire. La revue à court terme de 41 patients opérés par cette technique a montré une amélioration neurologique constante. Aucune cyphose post-opératoire n'a été remarquée sauf chez un patient où une fracture différée des lames de C2 a été mise en évidence. La technique TEMPLA et TEMPL, qui préserve les muscles extenseurs du cou est efficace et prévient des déformations post-opératoires du rachis cervical.