De l’apport théorique freudien aux applications en douleur chronique

Issu de la sexologie et conceptualisé par la psychanalyse, le masochisme est au carrefour de plusieurs concepts fondamentaux. Partant de la paradoxalité du masochisme dans la vie psychique, Freud explora les enjeux inconscients de trois grandes formes du masochisme: le masochisme primaire, le masochisme féminin et le masochisme pervers. Chaque forme renvoie à différents aménagements psychiques, à une fixation au stade prégénital ou oedipien du développement psychosexuel. Au fil des décennies, Freud montre comment le masochisme va au-delà du simple plaisir à souffrir. Le masochisme repose sur des fantasmes inconscients dans lequel la passivité ou la soumission à la douleur viennent garantir un équilibre pulsionnel chez le sujet. Nous rencontrons régulièrement le masochisme en structure douleur chronique, expression de l’équilibre psychique entre le patient et sa douleur. Sa compréhension éclaire les freins et les résistances au soulagement. Il s’agit alors d’en considérer les enjeux transférentiels dans la relation thérapeutique en clinique de la douleur. Emerging from sexology and conceptualized by psychoanalysis, masochism stands at the crossroads of several fundamental concepts. Starting from the paradoxical nature of masochism in psychic life, Freud explored the unconscious functioning of three major forms of masochism: primary masochism, female masochism, and perverse masochism. Each form of masochism refers to a stage from psychosexual development, particulary oedipal and preginetal stage. Over the decades, Freudian theory has shown how masochism is more complex than simple pleasure to suffer. Masochism is based on unconscious fantasies in which passivity or submission to pain ensures an instinctual balance to the subject. Masochism in chronic pain structure is regularly met as an expression of the psychic balance between the patient and his or her pain. Understanding it enlightens fears and resistance to relief. What then needs to be considered as being at stake is the transfer mechanism in the therapeutic relationship in pain care.