Les cancers bronchiques non à petites cellules EGFR-mutés

Depuis la découverte des mutations de l’Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR) en 2004, la prise en charge des cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) porteurs de ce type de mutations s’est rapidement éloignée de celle des autres CBNPC. Les CBNPC EGFR-mutés se distinguent tout d’abord par une carcinogenèse différente de celle des cancers liés au tabac, et par une épidémiologie très spécifique, caractérisée par une fréquence plus élevée chez les non-fumeurs, les femmes, les sujets d’origine asiatique et dans les adénocarcinomes. Le traitement des CBNPC EGFR-mutés repose sur les inhibiteurs de tyrosine kinase (TKI) qui ont démontré leur supériorité à la chimiothérapie. En France, trois TKI sont actuellement disponibles en 1religne, le géfitinib, l’erlotinib et l’afatinib. Le profil de tolérance de ces médicaments est bon, marqué principalement par les éruptions cutanées acnéiformes et les diarrhées. La stratégie en cas de progression sous TKI dépend largement de la mise en évidence de la mutation de résistance T790M, sur une nouvelle biopsie tumorale ou dans le sang. Des TKI de 3egénération tels l’osimertinib ont démontré leur efficacité malgré la présence de cette mutation T790M. Des stratégies de traitement local peuvent également être envisagées en cas de progression localisée. De nombreuses questions demeurent, concernant notamment le traitement en cas de mutation rare, la place optimale des TKI de 3egénération et les futures associations thérapeutiques. Cette synthèse abordera ces différents aspects des cancers bronchiques EGFR-mutés.