When a leak is unavoidable, preoxygenation is equally ineffective with vital capacity or tidal volume breathing

Ideally, preoxygenation is performed using a tight fitting mask either by breathing normally for three to five minutes or with four to eight vital capacity (VC) breaths in 0.5 to one minute, but in practice leaks are frequent and sometimes unavoidable. This study was designed to determine which breathing method provided the best oxygenation in the presence of leak. Twenty volunteers were instructed to breathe from a circle circuit supplied with 6 L·min-1of fresh oxygen. Each subject was tested under four situations selected in random order: 1) normal breathing for three minutes without leak; 2) normal breathing for three minutes with a leak; 3) four VCs in 30 sec without a leak; and 4) four VCs in 30 sec with a leak. The leak was created by a piece of size 18 French nasogastric tube, 5 cm long, taped under the face mask. Inspired and expired O2and CO2were sampled at the nostrils. In the absence of a leak, the end-tidal oxygen fraction (FEO2) was greater after three minutes of tidal breathing (89 ± 3%; mean ± SD) in comparison with the response to four VCs (76 ± 7%; P < 0.001). Introduction of a leak decreased the FEO2significantly (P < 0.001). With a leak, the FEO2was similar with normal breathing (61 ± 8%) and after four VCs (59 ± 11%). Preoxygenation with tidal volume breathing for three minutes yields higher FEO2in comparison to four VCs. If a small leak (4 mm internal diameter) is introduced, the FEO2decreases significantly with both breathing methods to approximately 60%. Idéalement la préoxygénation est effectuée avec un masque étanche selon deux techniques; soit en respirant normalement pendant trois à cinq minutes ou en prenant quatre à huit respirations à capacité vitale (CV) en 0,5 à une minute. En pratique, les fuites sont fréquentes et quelquefois incontournables. Cette étude fut réalisée pour déterminer quelle méthode produit la meilleure préoxygénation en présence de fuite. Vingt volontaires ont respiré dans un circuit en cercle fournissant 6 L·min-1ďoxygène frais. Chaque sujet fut soumis à quatre situations sélectionnées de façon aléatoire: 1) respiration normale pour trois minutes sans fuite; 2) respiration normale pour trois minutes avec fuite; 3) quatre CV en 30 sec sans fuite; 4) quatre CV en 30 sec avec fuite. La fuite a été créée avec un segment de tube nasogastrique de taille 18, long de 5 cm, fixé sous le masque. Les fractions inspirées et expirées ďO2et de CO2ont été mesurées aux narines. En ľabsence de fuite, la fraction expirée ďoxygène (FEO2) est plus grande avec trois minutes de respiration normale (89 ± 3%; moyenne ± ET) qu’avec quatre CV (76 ± 7%, P < 0,001). Avec une fuite, la FEO2diminue significativement (P < 0,001). En présence ďune fuite, la FEO2est la même avec respiration normale (61 ± 8%) qu’avec quatre respirations profondes (59 ± 11%). Une préoxygénation avec respiration normale pour trois minutes donne une FEO2plus élevée qu’avec quatre C V. Si une petite fuite (4 mm de diamètre interne) est présente, la FEO2s’abaisse de façon significative à environ 60 % avec les deux méthodes de préoxygénation.