Lymphome pituitaire isolé

Nous rapportons un cas de lymphome hypophysaire diagnostique chez une patiente âgée de 83ans, révélé par une paralysie oculo-motrice puis par un tableau d’insuffisance hypophysaire. Les lymphomes du système nerveux central représentent 3 % des lymphomes. Mais la localisation pituitaire exclusive demeure très rare. On pense que l’état d’immunodéficience est un facteur prédisposant à la survenue de lymphomes du SNC. Le tableau clinique de lymphome hypophysaire associe aux signes d’insuffisance hypophysaire, les signes neurologiques secondaires à l’atteinte des paires crâniennes, en cas d’atteinte des sinus caverneux ou des signes d’amputation du champ visuel liée à l’atteinte du chiasma optique. À l’imagerie par résonance magnétique, les lymphomes du SNC sont iso- ou hypointenses en T1 et T2, mais prennent le contraste après injection de gadolinium [1]. Le diagnostic est fait par biopsie stéréotaxique, mais une élévation du taux de microglobulinemie dans le liquide céphalo-rachidien (taux supérieur à 160nmol/L) est en faveur d’un lymphome du SNC. La plupart des lymphomes du système nerveux central sont de type B à grandes cellules et de haut grade. Le traitement consiste en une radiothérapie associée au méthotrexate (qui a démontré une amélioration de la survie). Le pronostic demeure sombre (moins de 18mois de survie), malgré quelques très bonnes réponses individuelles.