Chirurgie bariatrique et obésité de l’adolescent : chez qui et comment ?

En France, des dizaines de milliers d’enfants et d’adolescents sont en surpoids. La majorité n’a qu’un excès de quelques kg, mais un petit nombre rentre dans la définition de « superobésité », ce qui correspond à un IMC de 50 à l’âge adulte. Les défauts métaboliques ne sont pas le problème principal de ces adolescents. Progressivement désocialisés, ils ne forment plus aucun projet d’avenir, et n’imaginent pas pouvoir se sortir un jour de leur état. De 1995 à 2010 nous avons pris en charge une grande cohorte d’enfants obèses : plus de 90 % ne purent stabiliser leur poids, ni améliorer de façon perceptible les conséquences de l’obésité. En 2010, nous avons tiré les conséquences de nos échecs, en décidant de consacrer notre effort à la très grande obésité. Après une expérience de pose d’anneaux gastriques, nous avons abandonné cette technique pour concentrer notre offre de soins sur un programme de sleeve gastrectomie par trocart unique. Indications : prédiction d’un poids supérieur à 120kg à 16–18ans, échec de la prise en charge classique. Procédure : parcours d’un an avec consultations et hospitalisations de jour. Détection des complications. Décision finale selon une procédure RCP. À trois années de la mise en place du programme, notre unité assure maintenant une trentaine d’interventions par an. Les résultats ont été brillants, sans complications à ce jour et surtout la perception par tous les patients d’une amélioration de la qualité de vie. L’évidence d’une obésité massive, résistante, évoluant rapidement à l’adolescence, est devenue notre indication.