L’hémorragie sous-arachnoïdienne en dix questions

L’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) non traumatique présente une incidence annuelle de 9 pour 100 000 habitants. Il s’agit d’un évènement rare mais grave, avec une mortalité estimée à 40 % dans les 48 premières heures. Dans 85 % des cas, elle est liée à la rupture d’un anévrisme intracrânien. À la phase précoce, dans les 24 premières heures, le scanner cérébral associé à un angioscanner du polygone de Willis est l’examen recommandé pour le diagnostic positif d’HSA et pour le diagnostic étiologique, à la recherche d’un anévrisme intracrânien. L’IRM cérébrale peut être proposée si l’état clinique du patient le permet. La séquence FLAIR est plus sensible que le scanner pour démontrer l’hémorragie sous-arachnoïdienne. Elle présente une sensibilité plus élevée pour le diagnostic étiologique des hémorragies sulcales. Une ponction lombaire doit être réalisée si ces examens sont normaux et la suspicion clinique élevée.