Neuropathie de Baxter diagnostiquée sur une TEMP/TDM osseuse à L’HMDP-Tc 99m

Une femme de 20ans, sans antécédents, consulte aux urgences pour douleur inflammatoire de survenue brutale au niveau de l’arrière-pied droit, sans traumatisme, réalisant une impotence fonctionnelle totale à la marche. Une scintigraphie osseuse à l’HMDP-Tc 99m a été réalisée 48h après l’apparition des symptômes. Les clichés précoces ont montré une intense hyperhémie fusiforme de la partie postérieure du pied droit. Les clichés tardifs ont mis en évidence une hyperfixation intense et bien limitée se projetant en regard de la partie postéro-externe de la voûte plantaire, semblant correspondre en premier lieu à une fixation calcanéenne. La TEMP/TDM a révélé que ce foyer hyperfixant se projetait en regard du muscle abducteur du petit orteil du pied droit. Une IRM du pied droit a été réalisée à 72h. Les images pondérées en T2 et en densité de protons FAT SAT montrent un hypersignal de l’abducteur du petit orteil, sans anomalie de signal en pondération T1, traduisant un important œdème musculaire sans involution graisseuse. La neuropathie de Baxter correspond à une compression du nerf calcanéen inférieur, branche du nerf tibial postérieur, innervant le muscle abducteur du petit orteil. Les causes les plus fréquentes sont les enthésopathies, la fasciite plantaire et l’épine calcanéenne. Le pied plat constitue un facteur anatomique favorisant. La détection d’une inflammation musculaire significative à la scintigraphie osseuse associée à l’absence d’involution graisseuse atrophique ont permis le diagnostic de neuropathie de Baxter du pied droit à un stade précoce. Aucune description de la neuropathie de Baxter en scintigraphie osseuse n’a été retrouvée dans la littérature. Notons l’apport de l’imagerie hybride TEMP/TDM, ayant permis d’identifier la localisation musculaire de l’hyperfixation.