Syndromes coronariens aigus : prise en charge thérapeutique en urgence

Résumé: Le syndrome coronarien ou coronaire aigu (SCA) est constitué des manifestations cliniques, électrocardiographiques et biologiques liées à la rupture d’une plaque « vulnérable » d’athérome ayant induit la formation d’un thrombus limitant le flux sanguin dans le réseau artériel coronaire [1,2] Merci de replacer ces appels de référence dans le texte. Les SCA sont classés en SCA avec élévation (ou sus-décalage) du segment ST (SCA ST+) et en SCA sans élévation du segment ST (SCA non ST+). Dans les SCA ST +, le thrombus est constitué principalement de fibrine entraînant une occlusion coronaire aiguë totale responsable d’une nécrose complète du tissu myocardique dans les six heures, tandis que dans les SCA non ST+, il est plutôt de type plaquettaire n’obstruant pas complètement la lumière artérielle [3] Merci de replacer cet appel de référence dans le texte. La douleur thoracique est le signe d’appel le plus courant. Le facteur temps est l’élément clé dans la prise en charge des SCA. Le rôle des Samu-Smur-Centre 15 est essentiel, permettant une prise en charge rapide. Quel que soit le type de SCA, le traitement comporte la prise d’aspirine, de clopidogrel ou de prasugrel, d’anticoagulant, une anxiolyse (si besoin) et un traitement antalgique. Dans les SCA non ST +, l’évaluation des marqueurs biologiques de souffrance myocardique (troponine) peut permettre une orientation diagnostique et thérapeutique dès la phase préhospitalière. L’apport récent de nouvelles et puissantes molécules antiagrégantes plaquettaires et anticoagulantes a modifié les stratégies décisionnelles et de prise en charge des SCA en préhospitalier afin de garantir une reperfusion optimale et dans les meilleurs délais.