Traumatischer Infarkt nach Stichverletzung des Herzens

Case report about a myocardial infarction following stab wound of the left atrium including a complete severance of the left coronary artery: An athletic 35-year-old man suffered a latero-medial stab wound of the thorax. The knife had penetrated the left lung and the atrium of the hypertrophic left heart. Postoperatively, the patient developed a heart infarction; 40h after trauma he died. The postmortem revealed traumatic necrosis of the left atrium, an intraoperatively undiscovered complete severance of the ramus circumflexus arteriae coronariae sinistrae and an antero-lateral ischemic cardionecrosis of the left ventricle. The location of the infarction could be explained by an extreme right preponderance of the coronary blood supply. Traumatic and ischemic myocardial necrosis differed distinctly in the amount of contraction bands. Other causes for such morphological changes like catecholamine-cardiomyopathy (so-called epinephrine myocarditis) or heart operations are discussed. Läsionen der Coronararterien werden bei Stichverletzungen des Herzens nur selten beobachtet. Ein 35jähriger Mann war 40h nach penetrierender Verletzung in den linken Vorhof trotz operativer Versorgung der Herzstichwunde im cardiogenen Schock verstorben. Die Obduktion erbrachte eine komplette Durchtrennung des Ramus circumflexus der linken Kranzarterie bei ausgeprägtem Rechtsversorgungstyp. Histologische Untersuchungen zeigten einen antero-lateralen Infarkt mit typischen Kontraktionsbändern, diese waren besonders deutlich im Bereich der traumatisch bedingten Nekrose des Atriums ausgebildet. Die pathomorphologischen Veränderungen werden auch im Rahmen einer Catecholamin-Cardiomyopathie (sog. Epinephrin-Myocarditis) diskutiert.