L’insuffisance cardiaque et le déficit en 25OH Vit D, facteurs de résistance aux agents stimulant l’érythropoïèse (ASE) ?

Introduction PREDICT est une enquête transversale conduite auprès de 86 néphrologues français qui visait à mettre en évidence le(s) facteur(s) de résistance aux ASE chez les patients ayant une maladie rénale chronique stades 3 et 4. Un questionnaire comportant les données démographiques et biologiques d’intérêt était renseigné pour chaque malade ayant bénéficié de l’initiation d’un traitement par ASE entre le 1/1/2011 et le 31/7/2013. La résistance aux ASE était définie par une augmentation de l’Hb < 2 % à 1 mois (M1) comme dans l’étude post-hoc de TREAT de Solomon [1] . Patients et méthodes Parmi les 695 malades inclus, 422 avaient des données exploitables à M1. Il n’y avait pas de différences démographiques ou biologiques entre les 422 malades exploitables et les 273 malades non exploitables. Les patients étaient âgés de 76 ans (67–82), 56 % était des hommes, avec un IMC à 26 kg/m 2 (23–29), 44 % avait une néphropathie vasculaire, 28 % une GNC (dont 68 % 2aire à un diabète), 9 % une NIC, 5 % une polykystose et 14 % une néphropathie indéterminée. Parmi les 422 malades, 61 (14 %) étaient non répondeurs aux ASE et 361 (86 %) étaient répondeurs. En analyse univariée, il n’y avait pas de différence entre les 2 populations concernant l’âge, le sexe, la fréquence de la néphropathie, de l’HTA ou du diabète, les facteurs de risque et les complications cardiovasculaires, les néoplasies ou hémopathies, et le traitement par AVK ou par fer ou vitamines B9, B12, D et C. Il n’y avait pas non plus de différence entre les 2 populations pour les molécules et les posologies d’ASE, et les variables biologiques comme la fonction rénale, les paramètres du bilan phosphocalcique ou d’inflammation, et la ferritinémie. Par contre l’insuffisance cardiaque était plus fréquente (38 % vs 21 %, p < 0,01) et les taux de 25OH Vit D étaient plus bas (15 vs 25 ng/mL, p < 0,05) dans le groupe non répondeur. Discussion et conclusion Au total, cette enquête met possiblement en évidence l’insuffisance cardiaque et les taux sériques bas de 25OH Vit D comme facteurs de résistance aux ASE. Ces résultats doivent être confirmés par une analyse multivariée et d’autres analyses basées sur une définition de la résistance aux ASE plus pertinente que celle de Solomon. [ABSTRACT FROM AUTHOR]