Immunothérapie orale à l’arachide et gestion du risque : aspects méthodologiques.

Résumé L’immunothérapie spécifique par voie orale (ITO) déjà documentée pour les allergies au lait et à l’œuf est considérée actuellement pour l’arachide. Les auteurs rapportent la mise en place de l’immunothérapie orale à l’arachide dans un service hospitalier selon une démarche devant assurer une sécurité maximale et fixant les paramètres biologiques nécessaires pour la décision et pour la surveillance de l’évolution. Le matériel est l’arachide grillée. Les procédures de l’immunothérapie orale spécifique reposent sur l’administration de doses croissantes à domicile. Trois protocoles de durée variable (17, 36, 60 semaines) sont adaptés à la sévérité des cas. Cette revue détaille les conditions d’achat, de stockage, de préparation de la poudre, du conditionnement des doses, et de leur envoi postal, les textes explicatifs de l’allergie à l’arachide et de l’immunothérapie spécifique, les bénéfices et risques attendus, les consentements éclairés écrits pour les tests cutanés, biologiques, le test de provocation oral et l’ITO, les conditions de mise en œuvre du protocole à domicile, les adaptations en cas d’événement intercurrent, les contrôles hospitaliers reposant à intervalles de 12 semaines sur les prick-tests au même matériel et le dosage des IgE et IgG4 spécifiques des trois allergènes majeurs recombinants, le choix et la quantité quotidienne des aliments industriels choisis pour la maintenance. Les tâches et responsabilités des personnels paramédicaux et des allergologues sont détaillées. La revue des questions en suspens conduit à recommander la mise en place de l’ITO à l’arachide par des services hospitaliers, mais une progression régulière des doses à domicile est possible sous condition d’évaluation régulière à intervalles de 12 semaines. Specific oral immunotherapy (OIT) has been described for allergy to milk and to egg and is now being considered as treatment for peanut allergy. The authors describe the initiation of a course of peanut-specific OIT in a hospital allergy department using a procedure designed to ensure maximum safety and which includes the laboratory assays necessary for decision-making and monitoring of the evolution of the therapy. The material used in this OIT is grilled peanut. The practice of OIT we use is based on taking increasing doses of the allergen at home. Based on the severity of the cases, three protocols of different durations (17, 36, 60 weeks) are available. This review details the conditions of the purchase, the preparation and storage of the powdered allergen, packaging of the doses and of sending them through the mail; it includes texts explaining peanut allergy and OIT, the expected benefits and risks, written informed consent forms for skin and laboratory tests, for the oral provocation test and for OIT, as well as the conditions for conducting the protocol at home, changes when necessary due to intercurrent events, the 12-weekly hospital consultations for prick-tests with the same material and assays for peanut-specific IgE and IgG4 using the three major recombinant peanut allergens; and the choice and the daily quantity of the industrial foodstuffs chosen for the patient's maintenance diet. The responsibilities of the allergists and paramedical personnel are described in detail. This review of some important questions, which may need further discussion, ends by recommending that hospital-based allergy departments set up peanut-specific OIT, with regular progression of doses at home and with regular evaluation at the hospital at 12-week intervals. [ABSTRACT FROM AUTHOR]