Les techniques de plasmaphérèse thérapeutique : une alternative à la rupture d'approvisionnement en immunoglobuline polyvalente dans les pathologies auto-immunes. Étude médico-économique.

L'approvisionnement en immunoglobulines humaines polyvalentes est marqué depuis plusieurs années par des tensions très fortes. Celles-ci ont généré une priorisation des indications et une augmentation record du montant de son remboursement sans résoudre le problème de la demande. Le traitement par plasmaphérèse thérapeutique apparaît comme une alternative à envisager pour le traitement de certaines pathologies dysimmunitaires. Afin de discuter cette alternative, nous réalisons une étude médico-économique comparant la stratégie des immunoglobulines humaines polyvalentes versus différents systèmes de plasmaphérèse thérapeutique ambulatoire dans le traitement d'une pathologie dysimmunitaire chronique. L'étude médico-économique est réalisée à partir de l'exemple d'un patient de 75 kg avec polyradiculonévrite chronique, dépendant d'un traitement chronique, avec comparaison du traitement séquentiel par une séance de plasmaphérèse thérapeutique versus une cure d'immunoglobulines humaines polyvalentes en intraveineux. L'étude médico-économique comprend une évaluation adoptant le point de vue du système de soins public complété par une approche adoptant le point de vue de la structure de soins qui justifie d'estimer le coût de différents systèmes de plasmaphérèse thérapeutique à partir d'une approche de microcosting bottom up. Du point de vue du système de soins, pour information, un flacon de 20 g d'immunoglobulines humaines polyvalentes a un coût similaire à une séance de plasmaphérèse thérapeutique. Dans notre exemple, le montant de prise en charge du traitement d'entretien répété toutes les 2 à 4 semaines dans la polyradiculonévrite chronique chez un patient pesant 75 kg est de 1284,13 euros pour une séance de plasmaphérèse thérapeutique versus 7331,60 à 9426,84 euros pour une cure de 1,5 à 2 mg/kg d'immunoglobulines humaines polyvalentes. Par ailleurs, du point de vue du système hospitalier, le coût des différentes techniques de plasmaphérèse thérapeutique évaluées varie modérément, avec un coût dépendant surtout de la quantité d'albumine perfusée ou du dispositif médical utilisé. Dans le traitement chronique séquentiel de la polyradiculonévrite chronique, le coût de la plasmaphérèse thérapeutique pourrait être moindre qu'avec les immunoglobulines humaines polyvalentes selon la perspective du système de soins. Le coût pour l'établissement de santé entre différentes techniques de plasmaphérèse thérapeutique diffère peu. Cette étude apporte des arguments suggérant que si la plasmaphérèse thérapeutique peut être mise en place avec un plateau technique dédié, elle est une alternative sérieuse à envisager, et sans surcoût. The supply of human polyvalent immunoglobulin has been under severe pressure for several years. This has led to a prioritisation of indications and a record increase in the amount of reimbursement without solving the problem of demand. Treatment by therapeutic plasmapheresis appears to be an alternative to be considered for the treatment of certain dysimmune diseseases. To discuss this alternative, we are conducting a medico-economic study comparing the polyvalent immunoglobulin strategy versus different therapeutic plasmapheresis system in the treatment of a chronic dysimmune disease. The medico-economic study was conducted using the example of a 75 kg patient with chronic polyradiculoneuritis dependent on chronic therapy with a comparison of sequential treatment with one session of therapeutic plasmapheresis versus a course of intravenous polyvalent immunoglobulin. The medico-economic study includes an evaluation from a public health care system perspective complemented by a hospital-based approach that justifies estimating the cost of different therapeutic plasmapheresis systems based on a bottom-up micro-costing approach. From the point of view of the care system, for information, a 20 g bottle of polyvalent immunoglobulin has a similar cost to a therapeutic plasmapheresis session. In our example, the cost of a maintenance treatment repeated every 2 to 4 weeks in chronic polyradiculoneuritis in a 75 kg patient is 1284.13 euros for a therapeutic plasmapheresis session versus 7331.60 to 9426.84 euros for a 1.5 to 2 mg/kg polyvalent immunoglobulin treatment. Furthermore, from the point of view of the hospital system, the cost of the different TT techniques evaluated varies moderately with the cost depending mainly on the quantity of albumin infused or the medical device used. In the chronic sequential treatment of chronic polyradiculoneuritis, the cost of therapeutic plasmapheresis could be lower than with polyvalent immunoglobulin from a healthcare system perspective. The cost to the health care facility between different therapeutic plasmapheresis techniques differs little. This study provides arguments suggesting that if therapeutic plasmapheresis can be implemented with a dedicated technical platform, it is a serious alternative to be considered without additional costs. [ABSTRACT FROM AUTHOR]