Mortalité par anaphylaxie en France métropolitaine : analyse des données nationales de 1979 à 2011.

Résumé Les données épidémiologiques concernant la mortalité par anaphylaxie sont rares et discordantes. Notre objectif était de déterminer le taux de mortalité par anaphylaxie (exprimé par million et par an) en France métropolitaine et d’analyser l’évolution entre 1979 et 2011, les spécificités selon la cause (iatrogène, venin d’insectes, aliment ou non spécifiée), le sexe et l’origine géographique. Méthodes Les données ont été obtenues : (1) du CépiDC (Inserm) pour colliger les cas de décès par anaphylaxie et les données complémentaires (sexe, âge, origine géographique lors du décès) ; (2) de l’INSEE pour déterminer les populations de référence. Un modèle de régression logistique multivariée a été utilisé pour évaluer l’impact de l’âge, du sexe, de l’origine géographique lors du décès, de la durée sur les décès par anaphylaxie. Résultats Au total, 1603 décès ont été analysés : 1564 chez l’adulte et 39 chez l’enfant (âge < 19 ans). La prévalence globale des décès par anaphylaxie était de 0,84 par million et par an (IC 95 % : 0,80–0,88), comprise entre 0,08 (IC 95 % : 0,05–0,10) chez l’enfant et 1,12 (IC 95 % : 1,06–1,17) chez l’adulte. Pendant la période, il existait une diminution de ce taux de 2,1 % dans la population générale (IC 95 % : −2,6 à −1,7 ; p < 10 −4 ) et de 2,5 % (IC 95 % : −5,6–0,9) dans la population pédiatrique. Le taux de mortalité était plus élevé chez les hommes (1,08 [IC 95 % : 1,00–1,16] que chez les femmes (0,86 [IC 95 % : 0,80–0,92]) ( p < 10 −4 ). Les causes de décès par anaphylaxie étaient iatrogènes (63 %), principalement liés aux médicaments, les venins d’insectes (14 %) et les aliments (0,6 %). Dans 23 % des cas, la cause n’était pas spécifiée. Le taux de mortalité était le plus élevé chez les personnes âgées de plus de 70 ans (3,50 [IC 95 % : 3,25–3,76]). Le taux de mortalité par décès liés aux venins d’insectes était plus élevé dans le sud de la France (0,16 [IC 95 % : 0,13–0,19]) que dans le nord (0,11 [IC 95 % : 0,09–0,13]) ( p = 0,004). Seulement 8 décès (dont 7 survenus chez des personnes âgées de moins de 32 ans) par anaphylaxie de cause alimentaire étaient identifiés. L’analyse multivariée a montré que l’âge, l’évolution dans le temps et le sexe masculin étaient des facteurs de risque de décès par anaphylaxie toute cause confondue ( p < 10 −4 ). Conclusion La mortalité par anaphylaxie diminue de 2 % par an au cours des 3 dernières décennies en France métropolitaine. Les causes iatrogéniques sont les principales causes. L’âge et le sexe masculin sont des facteurs de risque d’anaphylaxie létale, en dehors des anaphylaxies de cause alimentaire. Data about anaphylaxis mortality are limited and conflicting. Objective To determine the anaphylaxis mortality rate (AMR), time trends and specificities according to trigger factor, age group, sex and geographical region in France from 1979 to 2011. Patients and methods Data were obtained from databases of: (1) the French Mortality Center (CepiDC) to collect cases of lethal anaphylaxis and; (2) the French Statistics Institute (INSEE) to define the reference populations. AMRs were expressed per million persons/year. Results Overall, 1603 cases of deaths from anaphylaxis were collected: 1564 in adults and 39 in children (age < 19 years). Overall and pediatric AMRs were respectively 0.83 (95%CI, 0.80–0.88) and 0.08 (95%CI: 0.05–0.10). AMR was higher in men (1.08 [95%CI, 1.00–1.16] than women (0.86 [95%CI, 0.80–0.92]) ( P < 10 −4 ). Annual percentage change for the case fatality rate was −2.1% (95%CI, −2.6; −1.7) indicating a decrease during the study period ( P < 10 −4 ). Causes of anaphylactic shock were iatrogenic (63%), mostly drugs, venom (14%) and food (0.6%). AMR was the highest in persons aged ≥ 70 years (3.50 [95%IC: 3.25–3.76]). The venom-induced mortality rate was higher in the south of France (0.16) compared to the north (0.11) ( P = 0.003). Only eight food-induced fatalities were recorded (age < 32 years in seven). Multivariate analysis showed that greater age, changes over time, and male gender were associated with a significant risk for death from anaphylaxis, irrespective of cause ( P < 10 −4 ). Conclusion Overall, AMR has decreased over the last three decades in France (2%/year). Iatrogenic causes are the most frequently involved trigger. Higher age and male gender are risk factors for fatal anaphylaxis of any cause other than food-related causes. [ABSTRACT FROM AUTHOR]