Pronostic rénal des glomérulonéphrites associées aux anticorps anti-cytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA) selon la nouvelle classification histologique. Étude rétrospective d’une cohorte de 45...

Introduction En 2010, Berden propose une classification histopathologique des vascularites à ANCA basée sur l’étude des ponctions biopsies rénale (PBR) réparties en quatre classes : focale, croissant, mixte et scléreuse. Il montre que le pronostic rénal est corrélé à la classe histologique. Nous vérifions ici la valeur pronostique de cette classification et étudions les aspects épidémiologiques de notre cohorte de patients atteints de glomérulonéphrite à ANCA. Patients et méthodes Étude de cohorte rétrospective de patients atteints d’une première poussée de glomérulonéphrite à ANCA avec PBR au diagnostic. Les patients ont été répartis dans les quatre classes histologiques par un anatomopathologiste expérimenté aveugle du devenir des patients : classe focale (> 50 % de glomérules normaux), mixte (< 50 % de glomérules normaux, avec croissants ou scléreux), croissant (> 50 % de glomérules avec croissants) et scléreuse (> 50 % de glomérules fibreux). Le critère de jugement principal était la survie rénale dans les classes histologiques. La mortalité, la survenue d’infection sévère ou de néoplasie ainsi que les rechutes étaient également étudiées. Résultats Quarante-cinq patients inclus de décembre 1991 à janvier 2015 ont été répartis comme suit : classe focale n = 11, classe mixte n = 9, classe croissant n = 18, classe scléreuse n = 7. L’âge médian était de 61 ans, la créatininémie médiane de 245 μmols/L, 60 % étaient des hommes et 64 % étaient porteur d’ANCA anti-MPO. La survie rénale était décroissante avec les classes histologiques dans l’ordre suivant : focale, mixte, croissant, scléreuse ( p = 0,0001). Au terme d’un suivi médian de 72 mois, nous avons recensé 10 décès (22 %). La mortalité était plus élevée chez les patients en épuration extrarénale chronique ( p = 0,001) et chez les patients ayant un FFS élevé ( p = 0,035). Quatre patients (9 %) ont présenté une néoplasie, 14 (31 %) une infection grave et 16 (36 %) ont rechuté au moins une fois. Discussion Dans ce travail et dans la littérature, le pronostic rénal des classes croissant et mixte semble proche ainsi, ces deux classes pourraient être regroupées afin de dégager trois profils de survie rénale bien différents. Conclusion Nous confirmons la valeur sur le pronostic rénal de cette classification. [ABSTRACT FROM AUTHOR]