Place du psychiatre de la personne âgée au sein d'une équipe mobile de gériatrie extrahospitalière : l'exemple tourangeau.

Résumé: Contexte : l'évolution démographique entraîne une adaptation de l'offre de soins gériatrique, orientée volontiers vers la communauté, avec notamment le déploiement d'unités mobiles extrahospitalières de gériatrie et psychiatrie de la personne âgée. Bien que les troubles psychiques du sujet âgé nécessitent une approche globale, intégrative et pluridisciplinaire, les unités mobiles extrahospitalières de gériatrie et psychiatrie de la personne âgée fonctionnent souvent en parallèle sans concertation et rencontrent régulièrement des difficultés dans la prise en charge des pathologies complexes. L'objectif de ce travail est de faire un retour d'expérience du fonctionnement du dispositif du CHRU de Tours, comprenant un gériatre et un psychiatre de la personne âgée (PPA) dans la même équipe. Méthode : recueil de données mettant en lumière la dyade médicale gériatre – PPA durant la première année de fonctionnement de l'Équipe mobile de gériatrie extra-hospitalière (EMGEH) du CHRU de Tours (2018). Les modes d'adressage, motifs d'intervention, caractéristiques cliniques des patients et préconisations ont été enregistrées à l'issue de l'évaluation gériatrique initiale, puis après évaluation PPA complémentaire lorsqu'elle était indiquée. Résultats : 151 patients dont 53 % (n = 80) en rupture de suivi médical ou en difficulté d'accès aux soins ont été évalués ; 40 % (n = 60) pour des troubles du comportement, 30 % (n = 45) des chutes, 15 % (n = 23) une problématique sociale, 10 % (n = 15) une altération de l'état général et 5 % (n = 7) une conciliation médicamenteuse. Après l'évaluation gériatrique initiale, 40 % (n = 60) ont bénéficié d'une évaluation PPA ; 100 % (n = 60) étaient en rupture/difficulté de suivi, 83 % (n = 50) présentaient des troubles psychocomportementaux bruyants sur troubles neurocognitifs, 17 % (n = 10) des troubles psychocomportementaux sur maladie psychiatrique, 10 % (n = 6) un mésusage de psychotropes à l'origine de décompensation de comorbidités gériatriques ; 32 % (n = 19) ont bénéficié ensuite de consultations gériatrique, gérontopsychiatrique ou mémoire et 33 % (n = 20) présentaient un refus de soins persistant ; 23 % (n = 14) ont été réévalués pour troubles psychocomportementaux bruyants. Discussion : la collaboration originale gériatre – PPA au sein de la même EMGEH permet une prise en charge médicale globale des patients, intégrant les comorbidités organiques, psychiatriques et cognitives intriquées et une réflexion collaborative sur l'iatrogénie qui en découle. Le lien privilégié avec les médecins traitants est une réponse possible pour ces patients fragiles, en rupture de soins, permettant une réinsertion dans la filière gériatrique. Background : Demographic changes require an adaptation of the geriatric care offer, which is readily oriented towards the community and including the development of out-of-hospital mobile geriatric team (MGT). Although psychiatric disorders of older persons require a comprehensive, integrative and multidisciplinary approach, geriatrics and old age psychiatry mobile units often work in parallel without concertation for the management of complex pathologies. The aim of this paper is to present the organisation and the results of a out-of-hospital MGT with a geriatrician and old age psychiatrists (OAP) in a same unit. Method : Data were collected during the first-year (2018) of the out-of-hospital MGT of Tours University hospital. After initial geriatric assessment and when old age psychiatry (OAP) intervention was needed, referral mode and justification, patient's characteristics and recommendations made by the team were collected. Results : During the study period, 151 patients were assessed, 53% (n=80) had out-of-medical follow-up or difficulties to access to healthcare; 40% (n=60) had behavioural and psychological symptoms of dementia (BPSD), 30% (n=45) falls, 15% (n=23) social problems, 10% (n=15) alteration of overall health status and 5% (n=7) drug conciliation; 40% (n=60) benefited from an OAP evaluation; 100% (n=60) had out of medical follow-up, 83% (n=50) had severe BPSD, 17% (n=10) psychological symptom with psychiatric condition, 10% (n=6) misused psychotropic medications in charge of general comorbidities decompensation; 32% (n=19) had geriatric, OAP consultations and 33% (n=20) were in denial of care; 23% (n=14) with severe BPSD had a second OAP consultation. Discussion : Relationship between geriatrician and OAP in the same MGT enables to deliver comprehensive care, including organic, psychiatric and cognitive comorbidities and collaborative assessment of iatrogenicity. A strengthened relationship with general practitioners is a possible option for these frail older patients, out-of-medical follow-up allowing their reintegration in the geriatric healthcare system. [ABSTRACT FROM AUTHOR]