Évaluation de la douleur des résidents en Ehpad par des aides-soignantes : une étude en condition écologique.

Résumé: La prévalence de la douleur chez les résidents avec maladie d'Alzheimer en Ehpad est élevée, mais, malgré les recommandations des experts, cette douleur reste sous-évaluée et mal prise en charge. Dans les Ehpad, les aides-soignantes (AS) sont en première ligne pour détecter et évaluer la douleur. Pourtant, à ce jour, aucune étude n'a caractérisé leur savoir-faire en la matière. L'impact de leurs caractéristiques personnelles sur leurs évaluations reste mal connu. Dans cette étude, nous avons demandé à des AS en Ehpad de réaliser des toilettes en binôme à des résidents avec des troubles cognitifs importants. Elles ont ensuite évalué, de manière indépendante, la présence et l'intensité de la douleur ressentie par ces personnes. Sur les 42 toilettes réalisées, 28,9 % des binômes d'aides-soignantes n'étaient pas en accord quant à la présence de douleur chez le résident évalué. De plus, le statut professionnel et le fait d'avoir déjà utilisé des échelles d'hétéro-évaluation de la douleur semblaient avoir un impact sur la concordance inter-juges. En conclusion, il est urgent de proposer des procédures d'évaluation et de prise en charge de la douleur des résidents avec maladie d'Alzheimer, adaptées aux compétences et conditions de travail des AS en Ehpad. In French care facilities for dependent aged people (NHDAP), prevalence of pain among residents with dementia is high, and source of behavior disturbances and quality of life impairment. However, in spite of many international expert statements, pain remains under-assessed and under-managed in these patients. Certified nursing assistants (CNA) are on the front-line in NHDAP to detect the presence of pain in residents with communication difficulties, while they received little training for pain management and directives for specific care. Moreover, no studies were presently devoted to the impact of demographic and socio-professional determinants of CNA on pain assessment. In our study, we assessed the presence and intensity of pain in cognitively impaired residents in NHDAP, by CNA performing as a pair for the morning care. 42 pairs were recruited and independently completed a standardized behavioral assessment for pain (Doloplus scale) as well as a numeric rating scale. CNA personal characteristics were investigated to analyse the determinants of potential assessment discrepancies between each of the pairs. Presence of pain was detected in 51.1 to 91.1% of the patients depending on the tool and analysis criteria. In 28.9% important discrepancies were observed in the pain assessment between the CNA pairs, which could be related to professional status and prior use of the observational assessment. These inter-rater discrepancies should be reduced providing clear pain assessment guidelines for CNA in NHDAP, and further studies should be completed to figure out the role of CNA personal determinants in the patients' pain assessment. [ABSTRACT FROM AUTHOR]