Évaluation échographique de la cinétique diaphragmatique couplée à la spirométrie en péripartum : voie basse versus césarienne.

Introduction Le diaphragme, principal muscle inspiratoire [1] est exposé à des contraintes mécaniques en fin de grossesse [2] . Notre étude a pour objectif l’évaluation échographique de l’amplitude diaphragmatique couplée à la spirométrie en peripartum, selon la modalité d’accouchement (césarienne ou voie basse [VB]). Matériel et méthodes Dans cette étude, prospective, monocentrique, 25 patientes à terme (≥ 37 SA) devant bénéficier soit d’une césarienne programmée ( n = 12) soit d’un déclenchement ( n = 13) ont été incluses. Chez toutes les patientes, l’amplitude diaphragmatique était mesurée par échographie en mode TM (technique validée [3] ) à la fois en ventilation de repos (DIAr) et en inspiration forcée (DIAmax) avec un pince-nez/embout buccal. Ces mesures échographiques étaient couplées à des mesures spirométriques (volume inspiratoire en ventilation de repos (Vt) et capacité inspiratoire (CI) en inspiration forcée). Ces mesures étaient effectuées à J-1(avant l’accouchement) et J + 1, avec pour les césariennes une mesure supplémentaire à J + 3. Les tests non-paramétriques de Wilcoxon et de Kruskall–Wallis ont été utilisés. Les résultats sont exprimés en médiane [extrêmes]. Un p < 0,05 était retenu. Résultats Quatorze patientes ont été étudiées, 7 dans le groupe voie basse (VB) et 7 dans le groupe césarienne. 11 ont étaient exclues pour les motifs suivant : refus de poursuivre l’étude, macrosomie ou impossibilité de respecter les consignes spirometriques. A J-1 les groupes sont comparables. Dans le groupe Césarienne entre J-1 et J + 1, on constate une baisse du DIAmax de 18 %, passant de 57 [54–64] mm à 50 [40–55] mm ( p = 0,02) avec un retour aux valeurs du prépartum à J + 3 (55 [50–59] mm) mais sans modification des paramètres spirométriques. Dans le groupe VB entre J-1 et J + 1, on ne constate pas de modification significative de la cinétique diaphragmatique (avec respectivement 63 [52–70]mm et 59 [55–67] mm), ni de la spirométrie. Discussion Chez les patientes ASA 1, la césarienne diminue la cinétique diaphragmatique à J + 1, avec à J + 3 un retour aux valeurs prépartum. L’absence de modification lors d’un accouchement par VB suggère que cette voie est à privilégier chez la femme avec une pathologie respiratoire. [ABSTRACT FROM AUTHOR]