Enquête sur les pratiques françaises d’analgésie en chirurgie thoracique (réalisée avec le concours de l’ARCOTHOVA).

Résumé: Objectifs: Évaluer la pratique actuelle de l’analgésie après thoracotomie et thoracoscopie en France. Type d’étude: Enquête transversale de pratiques professionnelles. Matériel: Médecins anesthésistes-réanimateurs référents pour les structures pratiquant la chirurgie thoracique au cours de l’année 2012. Méthode: Questionnaire électronique concernant l’activité du centre en chirurgie thoracique et les modalités et fréquences estimées de différentes techniques d’analgésie. L’évaluation principale était en pourcentage estimé d’actes, après imputation sur les données originelles. Résultats: Quatre-vingt-quatre centres sur 103 (82 %) ont répondu à l’enquête. Le couplage d’une anesthésie locorégionale à une anesthésie générale représentait 74 % des thoracotomies et 35 % des thoracoscopies. Une pratique était déclarée par 68 centres (81 %) pour l’analgésie péridurale, et par 27 centres (32 %) pour le bloc paravertébral. Les caractéristiques les plus fréquentes pour la pratique du bloc paravertébral étaient : ponction thoracique, début peropératoire, ropivacaïne 0,2 % plus sufentanil, administration autocontrôlée avec infusion plus bolus, durée supérieure à 48heures après chirurgie. Les voies d’abord du bloc paravertébral étaient, en taux de pratique : postérieure par perte de résistance 34 %, postérieure échoguidée 24 %, chirurgicale 42 %. L’analgésie systémique la plus fréquente était la morphine intraveineuse autocontrôlée. La kétamine était utilisée pour 60 % des actes. Conclusions: La pratique française de l’analgésie après chirurgie thoracique a suivi au cours de la dernière décennie l’évolution dictée par les données de la science, mais plus du quart des thoracotomies ne bénéficieraient pas des techniques recommandées d’analgésie péridurale/paravertébrale, contre 8 % seulement au Royaume-Uni en 2005. [ABSTRACT FROM AUTHOR]