Tolérance des glucocorticoïdes dans la polyarthrite rhumatoïde : élaboration de recommandations pour la pratique clinique, à partir d’une analyse systématique de la littérature et de l’opinion d’experts

Résumé: Objectif: Proposer des recommandations françaises concernant la tolérance des glucocorticoïdes dans la polyarthrite rhumatoïde (PR) et leur surveillance clinique et paraclinique, en se fondant sur les données de la littérature et l’opinion d’experts en rhumatologie. Méthodes: La procédure était la suivante : [-] sélection de 5 questions, ayant trait à la tolérance, par un comité scientifique selon la méthode Delphi ; [-] recherche bibliographique dans PUBMED, EMBASE, COCHRANE et communications des congrès de la Société Française de Rhumatologie (SFR), l’American College of Rheumatology (ACR), l’American Society for Bone and Mineral Research (ASBMR) et l’European League Against Rheumatism (EULAR). [-] élaboration et validation des recommandations par le groupe d’experts en précisant leur force, selon le niveau de preuve, puis le degré d’accord des experts pour chaque recommandation. Résultats: La recherche bibliographique a permis de sélectionner 2877 articles. Après analyse, les résultats de 73 études ont été sélectionnés et présentés aux experts comme base de la discussion. A partir des cinq questions sélectionnées, les quatre recommandations proposées sont : 1) Au cours de la PR, pour limiter les risques cardiovasculaire et infectieux liés à une corticothérapie au long cours, il est important d’utiliser la dose minimale efficace et de tendre vers une posologie inférieure ou égale à 5 mg/j ; 2) Au cours de la PR, il est indispensable d’évaluer précocement le risque fracturaire (par exemple à l’aide d’index composites et/ou de la mesure de la densité minérale osseuse) chez tous les patients recevant une corticothérapie au long cours, quelle qu’en soit la posologie ; 3) Au cours de la PR, avant d’instaurer une corticothérapie à faible dose, il est indispensable d’effectuer une recherche de foyer infectieux, d’évaluer les risques fracturaire et cardiovasculaire. Les paramètres cliniques et paracliniques indispensables à recueillir avant instauration de la corticothérapie puis, régulièrement, pendant le suivi sont le poids, la taille, les comorbidités cardiovasculaires (pression artérielle, insuffisance cardiaque), les oedèmes, la glycémie, la kaliémie ; 4) Au cours de la PR, si l’on recourt à une corticothérapie à faible dose au long cours, il est nécessaire d’informer le patient des risques encourus. Conclusion: Quatre recommandations ont été élaborées et validées par des experts afin de guider la surveillance clinique et paraclinique de la tolérance des glucocorticoïdes dans la PR [Copyright &y& Elsevier]