T-02 La tuberculose multifocale : étude de 47 cas

Les atteintes tuberculeuses multifocales ou disséminées sont rares, représentant 9 à 10 % des atteintes extra-pulmonaires. Objectif: Étudier les aspects épidémio-cliniques, thérapeutiques et évolutifs de cette pathologie et d’insister sur les difficultés de son diagnostic. Résultats: Quarante-sept cas de tuberculose multifocale étaient analysés (atteinte d’au moins 2 sites extra-pulmonaires associée ou non à une atteinte pulmonaire). Le diagnostic a été retenu soit devant une confirmation bactériologique et/ou histologique (granulome tuberculoïde avec nécrose caséeuse) dans 37 cas, soit devant la convergence d’un faisceau d’arguments épidémio-cliniques et/ou radiologiques et/ou anatomopathologiques suggestifs (granulome tuberculoïde isolé) avec une preuve thérapeutique positive dans 10 cas. Il s’agissait de 25 femmes et 22 hommes d’âge moyen de 38,3 (7-82) ans. Les facteurs de risque retrouvés étaient : l’issue d’une zone d’endémie (36 cas), le grand âge (7 cas), la notion de contage (5 cas), les antécédents personnels de tuberculose (4 cas), le syndrome d’immunodéficience acquise (1 cas), la lymphopénie T CD4 congénitale (1cas). Le délai moyen du diagnostic était de 102 jours (2 jours-2 ans). Il s’agissait d’une double localisation extra-pulmonaire dans 29 cas, d’une triple localisation dans 12 cas et d’une localisation quadruple dans 6 cas. L’atteinte abdominale (57,4 %) et l’atteinte ganglionnaire (51 %) étaient les plus fréquentes. L’atteinte pulmonaire était notée dans 19 cas. L’IDR était positive dans 67,5 %. La durée moyenne du traitement était de 14 (9-24) mois. La guérison a été obtenue dans 63,8 % (30 cas). La mortalité liée à la maladie tuberculeuse était de 8,5 % (4 cas). Conclusion: La tuberculose multifocale est grave. Afin d’améliorer son pronostic, nous insistons sur l’importance de la précocité du diagnostic et par conséquent du traitement. [Copyright &y& Elsevier]