Rektum Kanseri Tanılı Geriatrik Haslarda G8 Skoru ve Radyoterapi TROD13-003 Ulusal Çok Merkezli Çalışması.

Amaç: Tolere edemeyecekleri endişesiyle yaşlı hastaların standart kanser tedavilerine erişimi sınırlı olabilmekte, geriatrik popülasyon birçok çalışmada yeterli temsil edilmemektedir. Bu çalışmada rektum kanseri tanısıyla radyoterapi (RT) uygulanmış geriatrik hastaların tedavi sonuçlarının ve tedavi tolerabilitesinin G-8 Geriatrik Skoru (G8GS) eşliğinde değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Rektum kanseri tanısıyla RT uygulanan 65 yaş ve üzeri hastaların tıbbi bilgileri çok merkezli ve retrospektif toplanmıştır. Evre I-III rektum adenokarsinomu tanısıyla neoadjuvan, definitif ya da palyatif amaçla en az 3B konformal RT alan, RT öncesi G8GS kaydedilmiş veya G8GS için yeterli anamnez verisi bulunan hastalar değerlendirilmiştir. Literatür önerisine göre G8GS >14 hastalar zinde, =14 puanlılar ise kırılgan kabul edilmiştir. SPSS23.0 kullanılarak G8GS ilişkili prognostik faktörler Ki-kare ve logistik regresyon; sağkalım (SK) analizleri Kaplan-Meier testi ile hesaplanmıştır. Bulgular: Toplam 16 merkeze ait 699 hasta verisi değerlendirilmiştir. Ortanca yaş 72 (65-96), ortanca izlem 43 (1-190) ay, erkek/kadın oranı %61/%39 olup hastaların %74'ünde =1 komorbid hastalık öyküsü mevcuttur. Evre I, II ve III hasta oranı sırasıyla %1, %20 ve %79 olup 671 (%96) hastaya neoadjuvan RT uygulanmıştır. Ortanca RT dozu 47.8 (9-69) Gy'dir. Toplam 561 (%80) hasta eşzamanlı kemoterapi (KT) alabilmiştir. Sadece 44 (%6) hastada tedaviye ara verilmiş, 24'ünde (%3.4) derece 3-4 erken, 13'ünde (%1,9) derece 3-4 geç yan etki görülmüştür. Neoadjuvan tedavi alan hastaların 566'sına (%84) cerrahi yapılabilmiş, bunların 341'inde (%60) adjuvan KT uygulanmıştır. G8GS =14 puan olan 450 (%64) kırılgan hasta saptanmış, zinde ve kırılgan hasta grupları arasında cinsiyet, evre, toplam RT dozu, hospitalizasyon, RT'ye verilen ara ve cerrahi yapılabilirlik açısından fark saptanmamıştır. Kırılgan hastalarda yaş (p=0.001) ve komorbidite sayısı (p<0.001) daha yüksek bulunmuştur. Konkomitan KT (p=0.002) ve adjuvan KT alabilme oranı (p=0.001) zinde hastalarda istatistiksel anlamlı yüksektir. Her iki grup için derece 3-4 erken ve geç toksisite açısından anlamlı fark görülmemiştir. İzlemde yineleme 57 (%12), uzak metastaz 145 (%21) hastada saptanmıştır. Kansere bağlı ölüm oranı %18'dir (n=127). Beş ve sekiz yıllık genel, yinelemesiz, metastazsız SK sırasıyla %58, %50; %87, %86; %72, %69'dur. Kırılgan hasta grubunda kansere bağlı ölüm daha yüksek (p=0.003) olup 5 ve 8 yıllık SK anlamlı düşüktür (p=0.001). Lokal yinelemesiz ve metastazsız SK açısından gruplar arasında fark bulunmamıştır. Adjuvan KT almanın genel SK (p=0.004) üzerinde olumlu etkisi olmuştur. Bağımsız değişkenlerin incelendiği modellemede yaş [1.04 (1.01-1.087, p=0.013)], kırılgan hasta olmak [1.66 (1.06-2.6, p=0.026)] istatistiksel anlamlı risk faktörleridir. Alt grup analizinde gri zon kabul edilebilecek 14 tam puanlı hastalar değerlendirilmiş, yan etkiler, yineleme ve uzak metastaz açısından 14 puan altı ve üstü olan hastalarla anlamlı fark saptanmamıştır. Bu üç grup içinde <14 puan olmanın (p=0.002) sağ kalıma olumsuz etki eden bir faktör olduğu da bulunmuştur. Sonuç: Rektum kanserli geriatrik hastalarda radyoterapi, tolere edilebilen etkin bir tedavi seçeneğidir. G8GS'ye göre kırılgan grupta olmak SK'a olumsuz yansımaktadır. Radyoterapi öncesi Kapsamlı Geriatrik Değerlendirme ile kırılgan hastaların tıbbi gereksinimlerinin karşılanması, G8GS'yi iyileştirerek standart tedaviye ulaşma ve sağkalım oranlarını arttırabilir. [ABSTRACT FROM AUTHOR]