Approches thérapeutiques dans l'atteinte oculaire sévère de la maladie de Behçet : étude rétrospective multicentrique.

La prise en charge des atteintes oculaires sévères au cours de la maladie de Behçet est une problématique d'actualité avec un enjeu fonctionnel majeur en raison du risque de cécité. Nous avons voulu étudier les stratégies thérapeutiques utilisées et rechercher de facteurs associés à la survenue d'une rechute. Cette étude rétrospective multicentrique française a été réalisée à l'aide d'une fiche de recueil standardisée sur 2 ans, en incluant des adultes atteints d'une maladie de Behçet présentant une atteinte oculaire sévère (uvéite postérieure, vascularite rétinienne, atteinte maculaire...). Les caractéristiques générales et oculaires des patients ont été comparées par des tests t de Student, des tests Chi2, des tests de Fischer, selon les cas. Les variables associées au risque de rechute ont été évaluées avec des modèles de risque proportionnel de Cox et ajustées pour les facteurs de confusion potentiels. Un total de 119 patients a été inclus dans cette étude, dont 108 (91 %) avec une uvéite postérieure et 86 (77 %) présentant une vascularite rétinienne. Une atteinte maculaire était retrouvée chez 32 patients (34 %). En association à une corticothérapie systémique et/ou locale, 91 patients (76 %) bénéficiaient d'au moins un traitement immunosuppresseur et/ou immunomodulateur. Un traitement par colchicine est prescrit chez 85 patients (71 %). À l'issue de la 1re ligne thérapeutique, 99/119 patients (87 %) obtenaient une rémission, et 52 d'entre eux (53 %) rechutaient au cours du suivi. Les caractéristiques et la prise en charge thérapeutique selon l'atteinte maculaire ou non, ou la présence d'une vascularite rétinienne ne montraient pas de différence notable et les taux de rémission et rechute étaient semblables. Un traitement initial par colchicine et anti-TNF-alpha tendait à être plus fréquent chez les patients obtenant une rémission. Le risque de rechute après obtention de la rémission était significativement associé à un tabagisme actif (HR ajusté : 1,92 [1,02–3,61]) et était plus faible chez ceux recevant une corticothérapie prolongée (HR ajusté : 0,3 [0,16–0,55]), de la colchicine (HR ajusté : 0,43 [0,22–0,83]) et un anti-TNF-alpha (HR ajusté : 0,5 [0,25–0,99]). Au total, le risque de rechute des atteintes oculaires sévères dans la maladie de Behçet pourrait être diminué par une corticothérapie prolongée, la mise en place systématique d'un traitement par colchicine et un traitement anti-TNF-alpha, ainsi que l'arrêt du tabagisme actif. [ABSTRACT FROM AUTHOR]