Approche sociologique de l'observance : entre injonction à l'autonomie et besoin de protection.

Quels enjeux porte la question de l'observance thérapeutique d'un point de vue sociologique ? Si les causes de la mauvaise observance sont maintenant bien identifiées dans le rapport conflictuel au traitement, dans le manque de ressources du patient et dans les interactions médecin–malade déséquilibrées, elle interroge la capacité du patient à être autonome. Dans un contexte de désinstitutionalisation et de déclin des relations thérapeutiques asymétriques, l'autonomie du patient est à la fois une revendication, une nécessité organisationnelle et une injonction morale. Le malade doit pouvoir s'insérer dans une nouvelle division du travail médical qui fait de la maladie un espace collaboratif, et du patient un coproducteur de soin ayant une place spécifique dans la chaîne thérapeutique. Ce mouvement de professionnalisation et de retournement du « locus of contrôle » conduit aussi à des formes d'épuisement moral dans le cas des pathologies au long cours. From a sociological point of view, what are the challenges involved in the question of therapeutic compliance? While the causes of non-compliance have now been well identified in the opposing relationship with the treatment, in the patient's lack of resources, and in unequal doctor-patient interactions, it also raises questions about the patient's ability to be autonomous. In a context of deinstitutionalization and decline of asymmetrical therapeutic relationships, patient autonomy is at once a demand, an organizational necessity and a moral injunction. The patient must be able to fit into a new division of medical treatment protocols that transform the illness into a collaborative space, and the patient into a co-producer of care with a specific place in the therapeutic chain. This move toward professionalization and the inversion of the "locus of control" also leads to forms of moral exhaustion in the case of long-term chronic illness. [ABSTRACT FROM AUTHOR]