Les infiltrations ostéoarticulaires de corticostéroïdes : recommandations de la Société Française de Rhumatologie.

Les infiltrations ostéoarticulaires de corticostéroïdes sont certes très largement répandues, mais de pratiques très diverses, dans un contexte d'évolution des connaissances et des techniques, qui justifient une mise au point et l'élaboration de recommandations de bonne pratique. Sur un modèle de consensus formalisé de la Haute Autorité de Santé en France (HAS), et à partir d'une revue de la littérature qui a abouti à la réalisation d'un « livre blanc », 13 recommandations ont été élaborées et discutées par un groupe d'experts. Puis ces recommandations ont été envoyées en ligne à 48 spécialistes qui avaient donné leur accord pour les évaluer, dont 27 rhumatologues et 15 médecins généralistes. Ces recommandations ont été également présentées au 34e congrès de la Société Française de Rhumatologie (Paris, décembre 2021) à un panel d'une centaine de rhumatologues présents, qui ont pu voter en présentiel sur ces recommandations. Les résultats ont été présentés sous forme d'une évaluation globale sur 10, d'une médiane sur 10, et sous forme de tertiles. Dix de ces 13 recommandations ont un degré d'agrément excellent, avec des moyennes de 8,5 à 9,1 sur 10, des médianes à 9 ou 10/10, et des degrés d'agrément de 91,7 % à 97,9 %, c'est-à-dire consensuelles. Les 3 autres restent largement validées, mais ont fait l'objet de discussions. L'une a trait à l'information (moyenne 7,3/10, médiane 8/10, tertile supérieur 72,9 %), avec des discussions quant au délai de réflexion ; une autre porte sur le compte-rendu (moyenne 8,4/10, médiane 9, tertile supérieur 91,7 %), avec des discussions sur son contenu et la nécessité de préciser le numéro du lot injecté ; une dernière sur les injections en péri-prothétique, et la nécessité de concertation et d'obtention de l'assentiment du clinicien spécialiste (moyenne 8,0/10, médiane 8, tertile supérieur 83,3 %) avec des réserves essentiellement de la part des médecins généralistes. Au total, il existe un très fort consensus de la part des experts et des spécialistes des injections de corticostéroïde ostéoarticulaires consultés, qui justifie qu'on les prenne en compte pour en améliorer la pratique au quotidien. Musculoskeletal corticosteroid injections are widely performed, although the exact practice varies greatly due to advances in knowledge and techniques. This justifies updating and drawing up good practice recommendations. Using a consensus model formalized by the French National Authority for Health (HAS) and based on a literature review that resulted in a "white book", 13 recommendations were developed by a group of experts. These recommendations were then sent online to 48 specialists for evaluation, 27 of whom were rheumatologists and 15 of whom were general practitioners. These recommendations were also presented at the 34th annual meeting of the French Society for Rheumatology (SFR) (Paris, December 2021) at a symposium attended by a hundred or so rheumatologists, who voted on these recommendations in person. The results are presented as an overall score out of 10, a median out of 10 and as tertiles. The agreement was excellent for 10 of these 13 recommendations, with mean values of 8.5 to 9.1 out of 10, median values of 9 or 10 out of 10 and agreement of 91.7% to 97.9%, which corresponds to a consensus. The 3 other recommendations were broadly supported but were the subject of more debate. One relates to patient information (mean 7.3/10, median 8/10, upper tertile 72.9%) with discussion about the waiting period. Another related to the summary report (mean 8.4/10, median 9, upper tertile 91.7%) with discussions about its content and the need to specify the lot number of the injected product. The last one related to periprosthetic injections and the need to consult and get approval from a specialist (mean 8.0/10, median 8, upper tertile 83.3%) with mostly the general practitioners having reservations. In all, there is a very strong consensus among the musculoskeletal corticosteroid injection experts and specialists consulted, which justifies them being taken into consideration to improve our daily practice. [ABSTRACT FROM AUTHOR]