Hidroksiklorokin kullanımı sonrası akut generalize ekzantematöz püstüloz gelişen ve ilacın kesilmesinden sonra olağan iyileşme sürecini takip etmeyen bir olgu.

Giriş: Akut generalize ekzantematöz püstüloz (AGEP), ani başlangıçlı vücutta yaygın döküntüler ile giden bir hastalıktır. Ödemli eritem zemininde gelişen, steril püstüllerle karakterizedir. Genellikle ilaç ilişkili olup, sık kullandığımız hidroksiklorokin (HCQ) AGEP'nin nadir nedenlerindendir. Genellikle ilaç kesiminden sonra tablonun spontan gerilemesi beklenir. Bizde HCQ sonrası AGEP gelişen, ilacın kesilmesi ve steroid tedavisine rağmen direnç göstererek olağan iyileşme sürecini takip etmeyen olgumuzu sunarak farkındalığı artırmayı amaçladık. Olgu: Altı aydır eklem şikayetleri olan altmış yaşındaki kadın hastanın romatolojik sorgulamasında ağız kuruluğu, fizik muayenesinde eklemlerde hassasiyet mevcuttu. Anti-nükleer antikor 1/160 titrede, anti-SSA (++) olarak görüldü. Hastaya ön tanı olarak bağ dokusu hastalığı düşünülerek HCQ ve deltacortil başlanıldı. Üç hafta sonra gövdede yoğun olmak üzere yaygın döküntülüyle başvurdu. Muayenesinde vücutta yer yer deskuamasyonun eşlik ettiği püstüler lezyonlar ve eritemli plaklar (Resim 1) görüldü. Ateşi subfebril, diğer sistem muayeneleri doğaldı. Öz geçmişinde ve soy geçmişinde psoriasis yoktu. Labarotuvarda hemoglobin 10,4 g/dL, lökosit 20,000/mm3 (%81 nötrofil), eritrosit sedimentasyon hızı 5 mm/s, C-reaktif protein 62,4 mg/L, romatoid faktör, anti-siklik sitrüline peptit ve diğer parametreler normaldi. Kültürlerinde üreme olmadı. Lezyonlardan biyopsi yapıldı; "subkorneal püstüler dermatoz, bulgular AGEP ile uyumludur" olarak rapor edildi. Dermatoloji ile hastada klinik ve histopatolojik olarak AGEP düşünüldü, HCQ kesildi. Hastaya 64 miligram (mg) metilprednizolon, antihistaminik ve topikal nemlendirici başlandı. Yüksek doz steroide iyi yanıt verse de doz azaltılırken lezyonların direnç göstermesi üzerine tedaviye 15 mg metotreksat eklendi. Lezyonların tedavi ile geriledi, steroid dozu kademeli olarak azaltılarak kesilebildi. Sonuç: Romatoloji pratiğinde sıkça kullanılan ve genellikle masum olarak kabul gören HCQ'ya bağlı, latent periyodu uzun, AGEP gelişebilmekte, steroid tedavisine direnç gösterebilmektedir. Literatürde bu tip olgular ve metotreksatla tedavisi azdır. Biz de hastamızı metotreksat ile başarılı bir şekilde tedavi ettik. [ABSTRACT FROM AUTHOR]