Injection de tissu adipeux et de fraction vasculaire stromale autologue dans le traitement des fistules ano-périnéales : l'avenir de la thérapie régénérative ?

Résumé: L'injection de cellules souches mésenchymateuses allogéniques représente une avancée majeure dans le traitement des fistules anales complexes de maladie de Crohn. Dans l'essai randomisé ADMIRE, le taux de guérison clinique et radiologique à un an était de 56 %. En vie réelle, les études sont en cours. Une étude suisse a été publiée portant sur 11 patients, elle a rapporté un taux de guérison de 72 % à 10 mois de suivi. Les limites de cette technique sont son coût, sa disponibilité et la nécessité de bien sélectionner les patients candidats à cette technique. En alternative aux cellules souches mésenchymateuses allogéniques, des équipes se sont intéressées à l'injection de tissu adipeux micro-fragmenté et de fraction vasculaire stromale autologue, contenant des cellules souches mésenchy-mateuses mais également des cellules endothéliales, immunitaires ayant des propriétés régénératives et angiogéniques. Les avantages de cette technique sont le plus faible coût et la disponibilité avec un prélèvement réalisé chez le patient lui-même et réinjecté dans le même temps. Nous détaillerons les résultats des études disponibles dans les fistules anales de maladie de Crohn et plus récemment dans les fistules anales crypto-glandulaires. Injection of allogeneic mesenchymal stem cells represents a breakthrough in the treatment of complex anal fistulas in Crohn's disease. In the ADMIRE randomized trial, the 1-year clinical and radiological healing rate was 56%. In real world, studies are underway. A Swiss study was published on 11 patients, it reported a healing rate of 72% at 10 months of follow-up. The limitation of this technique is its cost, its availability, and the need to properly select the patients for this technique. As an alternative to allogeneic mesenchymal stem cells, teams have been interested in the autologous injection of adipose tissue and adipose-derived stromal vascular fraction, containing mesenchymal stem cells but also endothelial and immune cells with regenerative and angiogenic properties. The advantages of this technique are the lower cost and availability with a sample taken from the patient and reinjected at the same time. We will detail the results of the studies available in Crohn's perianal fistulas and more recently in complex idiopathic perianal fistulas. [ABSTRACT FROM AUTHOR]