Facteurs de risque de rechute au diagnostic d'une artérite à cellules géantes : une étude rétrospective.

L'artérite à cellules géantes (ACG) est la vascularite la plus fréquente du sujet âgé de plus de 50 ans dont la corticothérapie est le traitement de première ligne. Durant le suivi, environ la moitié des patients présente des rechutes conduisant à une augmentation et une prolongation de la corticothérapie avec ses effets indésirables redoutés. L'objectif de notre étude était d'identifier les facteurs de risque de rechute(s) présents dès le diagnostic de l'ACG. Nous avons analysé les données d'une cohorte rétrospective de patients avec diagnostic d'ACG entre 2009 et 2019, suivis sur au moins 12 mois dans le département de médecine interne. Les caractéristiques cliniques, biologiques et en imagerie au diagnostic des patients rechuteurs et des patients non rechuteurs ont été comparées. La rechute était définie par la résurgence de signes cliniques de la maladie et/ou la réapparition d'un syndrome inflammatoire (les autres causes ayant été exclues). Un modèle de régression logistique a été utilisé pour l'analyse multivariée. La cohorte incluait 153 patients, dont 68 % de femmes, avec un âge médian au diagnostic de 73 ans (47–98) et un suivi médian de 32 mois (12–142). Durant le suivi, 74 patients (48,4 %) ont présenté au moins une rechute d'ACG. L'analyse univariée retrouvait une association positive entre la survenue de rechute et le sexe féminin (p = 0,021), la toux sèche (p = 0,008), l'hyperesthésie du cuir chevelu (p = 0,1) et l'atteinte inflammatoire des gros vaisseaux (p = 0,005). La durée de la corticothérapie était significativement plus longue chez les patients rechuteurs (p < 0,001) avec une corticodépendance plus fréquente (p = 0,003). Chez ces patients, un traitement d'épargne cortisonique était plus fréquemment débuté (p < 0,001) et le suivi était plus long (p = 0,002). Inversement, une association négative était retrouvée entre la survenue d'une rechute et le diabète au diagnostic (p = 0,017). Dans l'analyse multivariée, les patients qui vont rechuter présentaient plus souvent au diagnostic une toux sèche (odds ratio [OR] = 4,73 ; IC95 % : 1,25–17,94 ; p = 0,022) et une hyperesthésie du cuir chevelu (OR = 2,4 ; IC95 % : 1,07–5,39 ; p = 0,034). L'atteinte inflammatoire des gros vaisseaux au diagnostic était associée à la survenue de rechute(s) sans atteindre le seuil de significativité (OR = 2,24 ; IC95 % : 0,9–5,59 ; p = 0,083). La présence d'un diabète au diagnostic était associée à un risque moindre de rechute (OR = 0,24 ; IC95 % : 0,07–0,83 ; p = 0,024). À ce jour, les facteurs de risque de rechute sont mal connus. Le genre féminin est retrouvé associé aux rechutes dans notre étude en univariée comme dans les études de Labarca et al. [1] et de Mornac et al. Alba et al. [2] , sur une cohorte de 104 patients, ont identifié également l'hyperesthésie du cuir chevelu comme facteur de rechute. Ils retrouvaient l'association de l'ACG à une PPR qui ne ressort pas dans notre étude et un taux d'haptoglobine élevé, paramètre que nous n'avons pas évalué. La toux au diagnostic a été identifiée comme un facteur indépendant de risque de rechute(s) dans notre étude. La toux qui n'avait pas été évaluée jusqu'à présent, mérite d'être rajoutée dans les signes cliniques pour les prochaines études. L'atteinte des gros vaisseaux à l'imagerie ressort comme associée aux rechute(s) dans l'étude de Dumont et al. [3]. Dans notre étude, ce facteur est associé en analyse univariée seulement. Dans notre étude le diabète est associé à un risque significativement moindre de rechute(s). Notre étude retrouve la toux et l'hyperesthésie du cuir chevelu au diagnostic comme facteurs de risque indépendants de rechute(s) d'ACG, à l'inverse, une association négative est retrouvée avec le diabète. [ABSTRACT FROM AUTHOR]