Servikal Epidural Nöroplasti Sırasında Kardiyak Arrest Gelişen Hastada Resüsitasyon Sirasinda IV Lipid Emülsiyon Kullanımı.

Amaç: Servikal epidural nöroplasti servikal diskopati tedavisinde olduğu gibi akciğer kanserinin apeks tutulumlarında özellikle dermatomal ekstremite yayılımlarının tedavisinde uygulanabilir. Servikal lokal anestezik uygulamaları sırasında sistemik toksik reaksiyon gelişebilir. Bu durumda hızlı müdahalenin, etiyolojik nedenlerin göz önünde bulundurulmasının hasta sağaltımı açısından önemini vurgulayan bir olgu aktarılmaktadır. Olgu: Metastatik akciğer kanseri nedeniyle takip edilen hasta (61 yaş, erkek) sağ boyunda, sırtta, omuza ve kola yayılan ağrı şikayeti nedeni ile algoloji bölümüne konsülte edildi. Öyküsünde 15 gündür bıçak saplanır tarzda sürekli ağrısı olup fizik muayenede nörolojik defisit bulgularına rastlanmadı. PET/BT’de sağ akciğer üst lobda primer tümör ve yaygın metastazı olan hastanın servikotorakal MRG’de bası bulgusu yoktu. Medikal tedavi ile VAS 8’den 6’ya gerileyen hastaya servikal epidural nöroplasti için "prone" pozisyon verilerek iv sedoanaljezi uygulandı. C7-T1 seviyesinden sağ lateral interlaminar yaklaşım ile epidural aralığa girim yapılarak epidural kateter C3-4 sağ lateral foraminal seviyesine ilerletildi. Seviye ve epidural aralık kontrolü kontrast madde yayılımı ile skopi görüntüleriyle kontrol edildikten sonra %0,125 bupivakain ve 16 mg deksametazon içeren 10 mL solüsyondan 2 mL uygulandı. Epidural kateter sırasıyla C4-5, C5-6, C6-7 seviyelerine çekilerek kontrast yayılımı kontrol edildikten sonra her bir seviyeye 2 mL enjeksiyon uygulandıktan sonra işlem sonlandırıldı. İşlemin ardından kardiyak arrest gelişen hastada hava yolunu da güven altına almak üzere "supine" pozisyona çevrilerek KPR’ye başlandı. Sistemik toksik reaksiyon öntanısı ile hastaya iv lipid emülsiyon 100 mL uygulandı ve 4 saat boyunca 0,25 mL/kg/saat ile devam edildi. Resüsitasyon sonrası bakımı reanimasyon ünitesinde devam ettirilen hasta nörolojik muayenesi normal (GKS:15), hemodinamisi stabil olarak 4. saatte ekstübe edildi. Sonuç: Servikal epidural alana uygulanan algoloji girişimlerinde, kateter yerinin kontrolüne rağmen lokal anestetik kullanımına bağlı spinal blok ve kardiyupulmoner arrest gelişebilir. Bu durumda vital bulguların yakın takibi ile hızlı müdahalenin, sistemik toksik reaksiyon nedeniyle iv lipid emülsiyon uygulamasının resüsitasyon başarısını artırdığı kanaatindeyiz. [ABSTRACT FROM AUTHOR]