Prise en charge des fistules ano-périnéales au cours de la maladie de Crohn, actualisation 2021 du consensus de la Société Nationale Française de Colo-Proctologie.

Résumé: Les cibles des lésions anales méritent d'être clarifiées parce qu'elles ne peuvent être évaluées avec les mêmes outils que la maladie luminale. Dans l'état actuel de la pratique ou des publications scientifiques, l'évaluation repose sur une approche pragmatique (nécessité d'une (ré-)intervention chirurgicale), sur des scores mixtes anciens (Perineal Disease Activity Index), des caractéristiques cliniques sommaires (fistule ouverte ou fermée) ou des scores radiologiques plus subtils mais non validés. Les stratégies thérapeutiques médicochirurgicales récentes ont été définies sans que l'on connaisse la quantité d'effet des biothérapies seules ou en combothérapie, et le résultat des stratégies innovantes telles que l'injection in situ de cellules souches. Cette dernière technique bénéficie d'une autorisation de mise sur le marché (AMM) et d'un remboursement alors qu'on ne dispose que d'un nombre encore restreint d'études. Trois catégories de cibles thérapeutiques proposées ont été retenues dans le consensus : symptômes, données d'examen clinique et données IRM. De façon consensuelle, le temps nécessaire pour évaluer cliniquement l'efficacité du traitement était de six mois. La réponse IRM devait comprendre l'absence de collection de 10 mm ou plus à six mois et une diminution franche ou une disparition de l'hyper-intensité du trajet principal à douze mois. The targets of anal lesions need to be clarified because they cannot be assessed with the same tools as luminal disease. In the current state of practice or scientific publications, evaluation is based on a pragmatic approach (need for surgical (re-)intervention), on old mixed scores (Perineal Disease Activity Index), summary clinical characteristics (open or closed fistula) or more subtle but unvalidated radiological scores. Recent medical-surgical treatment strategies have been defined without knowing the effect of biotherapies alone or in combination, and the outcome of innovative strategies such as in situ stem cell injection. The latter technique has a marketing authorisation and reimbursement, although only a limited number of studies are available. Three categories of proposed therapeutic targets were retained in the consensus: symptoms, clinical examination data and MRI data. The consensus was that the time to clinically assess treatment efficacy was 6 months. MRI response should include the absence of a collection of 10 mm or more at 6 months and a clear reduction or disappearance of the hyperintensity of the main pathway at 12 months. [ABSTRACT FROM AUTHOR]