Infirmière en pratique avancée dans le myélome multiple : une prise en charge innovante pour les patients et les médecins.

Les prises en charge thérapeutiques dans le myélome multiple (MM) se sont considérablement modifiées ces dernières années avec l'essor de chimiothérapies orales efficaces et de traitements pris en continu. En accord avec le plan cancer 2014–2019 et ses objectifs de sécuriser l'utilisation des chimiothérapies orales tout en améliorant la coordination des soins, un protocole de suivi original par une infirmière en pratique avancée (IPA) a été mis en place. Alors que le rôle des IPA est très bien défini en Amérique du Nord, il n'en est encore qu'à ses débuts en France. Cette étude vise à décrire précisément cette nouvelle prise en charge des patients traités par lenalidomide et dexaméthasone (LD) dans le cadre d'un MM et d'évaluer l'impact de l'intervention d'une IPA sur une prise en charge ambulatoire, notamment en termes de qualité et de sécurité. Un protocole de suivi complémentaire par une IPA était proposé aux patients suivis pour un MM et nouvellement traités par LD. Des appels téléphoniques et des consultations étaient programmés de manière complémentaire au suivi standard, selon un schéma prédéfini. Par délégation, l'IPA était habilitée à assurer le renouvellement de la chimiothérapie orale et des thérapeutiques associées, à prendre en charge les toxicités médicamenteuses par l'adaptation des posologies ou l'arrêt des traitements et à prescrire de manière encadrée des examens complémentaires. Les données ont été collectées rétrospectivement d'avril 2017 à septembre 2020. Quarante-deux patients ont accepté de participer à cette étude. L'ensemble des appels et des interventions de l'IPA ont été notifiés, comptabilisant un total de 1240 appels téléphoniques et 162 consultations. Les raisons de chaque appel ont été analysées de manière exhaustive. Quatre-vingt-deux appels ont été référés avec le déclenchement de 45 consultations. Les appels étaient plus fréquents durant les premiers mois de traitements, avec une forte demande d'informations et de réassurance. L'intérêt semble important chez les patients naïfs de traitement ou en rechute. Soixante pour cent de l'ensemble des patients et 100 % de ceux en rechute ont été hospitalisés. Par son numéro direct, l'IPA était en première ligne avec tous les professionnels de santé, permettant une meilleure coordination entre la ville et l'hôpital. Un tel suivi semble être pertinent chez des patients fragiles multi-traités avec des évaluations clinicobiologiques régulières et adaptations thérapeutiques mais également chez des patients plus anxieux avec un besoin d'information et de réassurance. Par sa gestion des traitements et de leurs effets secondaires ainsi que de sa capacité d'organisation de transfusions ou d'hospitalisations, l'IPA permet un gain de temps médical considérable. Afin de répondre aux besoins du système de santé et dans la volonté d'améliorer la sécurité de la prise médicamenteuse, nous avons mis en place un nouveau mode de suivi des patients atteints de MM et traités avec une chimiothérapie orale. Ce nouveau métier en hématologie est destiné à se développer rapidement et pourrait être une des réponses aux problèmes de santé actuels et à venir. [ABSTRACT FROM AUTHOR]