Radiothérapie de rattrapage après prostatectomie radicale : que faire en cas de concentration de PSA postopératoire élevée persistante ou de récidive locale macroscopique ?

La prise en charge de la rechute biochimique postopératoire du cancer de la prostate repose le plus souvent sur la radiothérapie de rattrapage et une hormonothérapie de durée variable en complément. Les indications de radiothérapie avec ou sans hormonothérapie deviennent mieux consensuelles pour la situation postopératoire adjuvante ou en cas de rattrapage pour élévation du PSA après une période de suivi avec une concentration de PSA indétectable. En revanche, en cas de PSA détectable immédiatement après l'opération ou en cas de rechute biochimique avec rechute macroscopique de la loge à l'imagerie du bilan classique, les options de soin sont encore en évaluation. Cet article fait le point en décrivant ces deux situations et leurs prises en charge actuelles mais aussi à venir au travers des bilans avec l'apport de l'imagerie moderne et les nouvelles options de traitement en termes de dose de radiothérapie avec ou sans hormonothérapie associée. The management of the postoperative biological relapse of prostate cancer is most often based on salvage radiotherapy (RT) and a variable duration of hormone therapy (HT) in addition. The indications for RT ± HT become more consensual for the adjuvant postoperative situation or in the event of a rising PSA level after a period where an undetectable PSA level was achieved. On the other hand, in the event of detectable PSA immediately postoperatively or in the event of a biological recurrence with macroscopic relapse in the prostate bed seen on conventional imaging assessment, the treatment options are still being evaluated. This article will describe these 2 situations and their current management but also will come through assessments with the contribution of modern imaging and new treatment options in terms of RT dose and RT ± HT combination. [ABSTRACT FROM AUTHOR]