Tolérance des médicaments inducteurs de crises d'angiœdème bradykinique chez les patients atteints de déficit acquis en C1-inhibiteur : série de cas et revue de la littérature.

Les angiœdèmes bradykiniques par déficit acquis en C1-inhibiteur (AOA) surviennent essentiellement chez des patients âgés, pour qui l'utilisation de médicaments tels que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (IEC), les antagonistes du récepteur de l'angiotensine II (ARA2) ou les inhibiteurs de la dipeptidyl-peptidase 4 (iDPP-4) peut être nécessaire afin de traiter d'éventuelles comorbidités cardio-vasculaires ou métaboliques. Notre objectif était de rapporter notre expérience de patients atteints d'AOA exposés à des médicaments inducteurs de crises d'angiœdème bradykiniques et de faire une revue de la littérature afin de mieux décrire la tolérance de ces traitements dans cette population. Les cas ont été identifiés après interrogation de la base de données du Centre de référence des angiœdèmes à Kinines de Lille. Les cas de la littérature ont été identifiés via une recherche sur la base de données de PubMed. Les patients étaient inclus s'il présentait un diagnostic d'angiœdème par déficit acquis en C1-inhibiteur et s'ils avaient été exposés à au moins un médicament inducteur de crises bradykiniques (IEC, ARA2 ou iDPP-4). Neuf patients ont été inclus (3 patients issus de notre centre et 6 cas de la littérature). La plupart des patients ont été diagnostiqués avant ou pendant l'exposition aux traitements ; les durées d'exposition étaient variables. Dans 6 cas, c'est l'exposition au médicament inducteur qui a révélé la pathologie. Les IEC ont été prescrits chez 7 patients et semblaient mal tolérés, avec la survenue d'une crise d'angiœdème laryngée fatale dans 1 cas. Les ARA2 ont été prescrits chez 3 patients sans effet évident sur la fréquence et la gravité des crises. La survenue d'une crise inaugurale d'angiœdème chez des patients traités à par des médicaments inducteurs de crises bradykiniques doit faire réaliser une exploration du complément, car leur prise peut révéler un déficit en C1-inhibiteur sous-jacent. En l'absence de données prospectives, l'utilisation des IEC doit être contre-indiquée chez les patients atteints d'AOA. [ABSTRACT FROM AUTHOR]