Prise en charge endoscopique des calculs de la voie biliaire principale : indications, techniques et cas particuliers (macro-calculs, bypass et grossesse).

Résumé: Le traitement endoscopique est devenu, selon les dernières recommandations, le traitement de référence de la lithiase de la voie biliaire principale (LVBP), bien que dans certaines situations une prise en charge chirurgicale dans le même temps que la cholécystectomie cœlioscopique soit considérée comme une alternative possible. L'objet de cet article est de décrire le traitement endoscopique de la LVBP, en détaillant toutes ses modalités possibles et leurs indications. Ainsi, les différentes techniques de lithotritie, la place des drainages biliaires (par prothèse plastique ou métallique) seront détaillées ainsi que la sphinctéroclasie et surtout la sphinctérotomie avec macrodilatation du sphincter d'Oddi (SMSO), technique récemment décrite ayant modifié la stratégie de prise en charge endoscopique de la LVBP. Cette stratégie de prise en charge endoscopique de la LVBP articulant ces différentes techniques sera exposée. Enfin, des situations spécifiques comme la LVBP en cas de macro-calculs, de troubles de la coagulation, de difficultés d'accès endoscopique à la papille, ou au cours de la grossesse seront abordées. Endoscopic treatment has become, according to the latest recommendations, the reference treatment for common bile duct stones (CBDS), although in some situations surgical management at the same time as laparoscopic cholecystectomy is a possible alternative. The purpose of this article is to describe the endoscopic treatment of CBDS, detailing all its possible modalities and their indications. Thus, the different techniques of lithotripsy, the place of biliary drainage (by plastic or metallic stents) are explained as well as sphincteroplasty and especially sphincterotomy with endoscopic papillary large-ballon dilation, a recently described technique that has modified the strategy of endoscopic management of CBDS. This strategy of endoscopic management of CBDS, combining these different techniques, is presented. Then, specific situations such as CBDS in the event of macro-calculations, coagulation disorders, difficulties in endoscopic access to the papilla, or during pregnancy will be addressed. [ABSTRACT FROM AUTHOR]