L'immunonutrition préopératoire ne réduit pas la morbidité postopératoire dans la chirurgie pour cancer colorectal dans le cadre d'un programme de réhabilitation améliorée. Une étude prospective.

Le programme de réhabilitation amélioré (PRA) permet réduire les complications postopératoires et la durée du séjour hospitalier. Les conclusions de plusieurs méta-analyses montrent également qu'une immunonutrition périopératoire en chirurgie digestive oncologique réduit les complications postopératoires et la durée du séjour, mais cela reste controversé. Sur ces données les sociétés savantes recommandent l'association PRA et prescriptions d'une immunonutrition préopératoire 7 jours avant la chirurgie. Cependant, l'association de l'immunonutrition avec un programme de PRA est mal étudiée et mal définie. Cette étude a évalué l'impact de l'immunonutrition préopératoire sur les complications postopératoires en chirurgie colorectale programmée dans le cadre d'un PRA. Nous avons inclus tous les patients enregistrés du 30-01-2017 au 08-01-2020 dans la base de données prospective nationale de GRACE (groupe francophone pour la réhabilitation améliorée après chirurgie). Les patients recevant une immunonutrition préopératoire (IN +) et ceux n'en recevant pas (IN −) ont été comparés à l'aide du score de propension (PS) et d'une régression logistique pondérée sur le score PS. Le critère de jugement principal était les complications postopératoires à 30 jours et les critères de jugement secondaires étaient les complications chirurgicales, médicales et infectieuses à 30 jours et la durée du séjour. Les résultats sont exprimés en pourcentage, médiane et écart interquartile, comparaison par OR (IC95 %) et pour la durée de séjour avec HR (IC95 %). Au total, 5701 patients inclus (56,53 % d'hommes) dont 4045 IN+ : âge : 69 (61–77) ans ; IMC : 25,3 (22,6–28,5), 15,7 % des patients dénutris ; ASA 3–4 : 85 % ; chirurgie rectale : 34,9 % ; laparotomie : 23 %. Les groupes étaient similaires sauf pour le type de chirurgie (chirurgie rectale (34,7 % vs 32,5 %, p : 0,014). Taux de complications à 27,98 % (n = 1595), durée de séjour : 6 jours. Les 2 groupes sont comparables sauf pour le type de chirurgie (chirurgie rectale : 34,7 % vs 32,5 %, p : 0,014). Dans le groupe IN+, sans et avec PS, les complications postopératoires, infectieuses, et chirurgicales étaient significativement plus élevées avec respectivement après PS (OR : 1,170 [1,76–1,271] p < 0,001), (OR : 1,227 [1,072–1,405] p < 0,003), (OR : 1,156 [1,064–1,256] p < 0,001) et la durée de séjour significativement plus longue (OR : 0,897 [0,864–0,931)] p : 0,015). Les complications médicales n'étaient significativement pas différentes entre les 2 groupes (OR : 0,947 [0,832–1,078] p : 0,410). Avec tous les biais dus à ce type d'étude, dans des conditions de vie réelle, chez des patients non sélectionnés, l'immunonutrition préopératoire en chirurgie colorectale oncologique élective dans le cadre d'un PRA n'a apporté aucun bénéfice supplémentaire voire a été associée à plus de complications. Il apparaît indispensable d'étudier de manière plus approfondie cette association pour savoir si elle est pertinente. [ABSTRACT FROM AUTHOR]