Rôle de la fonte musculaire acquise en réanimation sur le devenir du patient traité par ventilation mécanique invasive : étude de cohorte observationnelle.

La dénutrition est définie par une réduction de la masse musculaire [1]. En réanimation, le suivi du diamètre du quadriceps (d quad) par échographie est une technique prometteuse permettant de dépister la fonte musculaire au lit du patient. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer l'impact de l'écho-dénutrition (D echo) sur le devenir clinique. Résultats issus d'une cohorte prospective observationnelle (étude MALICUS– NCT 02564159) sur le suivi échographique du d quad menée dans 4 unités de réanimation d'un CHU pendant la période 2014–2018. Les patients adultes admis en réanimation avec une durée prévisible de ventilation mécanique invasive (VM) > 48 h et l'absence de critères de dénutrition sévère étaient inclus. Des paires de mesures du d quad (muscles droit fémoral et vaste intermédiaire) à mi-cuisse étaient réalisées toutes les 48 h entre l'admission (j0) et le 8e ± 1 jour (j8) ainsi que le jour d'extubation (Jext). La D echo était définie par une diminution du d quad > 10 % par rapport à j0. Un suivi des critères de devenir clinique était réalisé à J8, Jext et J-sortie. Résultats exprimés en moyenne(± écart-type). Comparaison des données quantitatives par test t de Student et des données qualitatives par test du Chi2. La capacité du d quad à prédire le devenir était évaluée par l'aire sous la courbe ROC (AUC). p < 0,05 était considéré comme significatif. Nous avons inclus 218 patients représentant 1059 paires de mesures du d quad : majoritairement des hommes (n = 145, 67 %) admis pour surveillance postopératoire (n = 98, 45 %) en contexte d'urgence (58 %). L'âge, l'IMC, l'IGS-II, l'index de Buzby et l'albuminémie étaient respectivement de 58(± 16) ans, 28(± 5) kg/m2, 47(± 17), 89(± 14) et 33(± 4) g/L. Pendant la 1re semaine, d quad diminuait de 32,3(± 10,2) mm à 31,4(± 9,7) mm. En analyse per-protocole, 149 patients avaient des mesures conjointes du d quad analysables à j0 et j8. La prévalence de la D echo à j8 était de 39,6 % (55/149 patients). Le taux de mortalité en réanimation [D echo = 15/55(27 %) ; p = 0,09], la durée de séjour en réanimation [D echo = 33(±50) ; p = 0,7], le nombre de jours libres sans VM [D echo = 8(± 9) ; p = 0,3], le taux d'infections nosocomiales [D echo = 42/55(76 %) ; p = 0,3] et le taux d'échec d'extubation [D echo = 6/55(11 %) ; p = 0,3] ne différaient pas en l'absence de D echo. Le développement d'une D echo ne permettait pas de prédire le décès en réanimation [AUC = 0,59]. La fonte musculaire acquise en réanimation était peut fréquente dans notre cohorte polyvalente de patients. Elle n'apparaissait pas comme un facteur prédictif du devenir clinique. Des recherches complémentaires sur des populations ciblées avec des seuils différents de perte musculaire apparaissent nécessaires. [ABSTRACT FROM AUTHOR]